Fiche de cours : Malrotation intestinale - Mésentère commun


Note

Fiche de cours mise à jour le 01/10/2018 à 10:06:59

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Définition

= anomalies congénitales de l’intestin dues à un défaut de rotation de l’anse intestinale primitive lors du développement embryonnaire

La rotation embryologique de l'anse intestinale primitive moyenne (intestin moyen) s'effectue schématiquement en 3 stades = 3 rotations successives de 90° chacune de l'anse intestinale primitive, centrées sur l'artère mésentérique supérieure, dans uns ens anti-horaire.

2 types
- mésentère commun complet : arrêt de la rotation après une première rotation de 90° --> absence de risque de volvulus de mésentère (car racine du mséntère longue).


- mésentère commun incomplet : arrêt de la rotation après deux rotations de 90° (rotation globale de 180°) --> risque de volvulus du mésentère (car racine du mésentère courte)

Clinique

- Mésentère commun complet : asymptomatique, découverte fortuite.

- Mésentère commun incomplet : volvulus du mésentère = cause d'occlusion néonatale la plus fréquente (1/500 naissances)
Clinique : abdomen distendu et vomissements bilieux précoces.

TOUT VOMISSEMENT VERT CHEZ UN NOUVEAU NE EST UN VOLVULUS DU MESENTERE JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE.

Radiographie

ASP : anomalie de répartition des clartés aériques.

- mésentère commun complet : clartés coliques à gauche avec caecum para-médian gauche et clartés grêliques à droite

- mésentère commun incomplet : FID déshabitée avec caecum en position médiane haute ou sous hépatique


Cadre duodénal : position anormale de l'angle duodéno-jéjunal de Treitz

- à droite ou en avant du rachis (se projette à gauche du rachis en position normale)

- en situation inférieure par rapport au génu supérius

- peu marqué

Échographie

Analyse de la position des vaisseaux mésentériques :
- en temps normal : la veine mésentérique supérieure est à droite de l'artère mésentérique supérieure.

- malrotation : inversion de la position des vaisseaux mésentériques (veine à gauche de l'artère)

TDM

mésentère commun complet : cadre colique à gauche avec caecum para-médian gauche et grêle à droite

Inversion de la position des vaisseaux mésentériques

mésentère commun incomplet : FID déshabitée avec caecum en position médiane haute ou sous hépatique.

Inversion de la position des vaisseaux mésentériques

CAT

Chirurgie préventive à discuter pour les mésentère commun incomplet devant le risque de volvulus (procédure de Ladd) : étirement de la racine du mésentère et positionnement du tube digestif en mésentère commun complet.

Diagnostics Différentiels

Devant une occlusion haute du nouveau-né : penser à l'atrésie duodénale et à l'atrésie jéjunale.