Fiche de cours : Volvulus gastrique

Syndrome occlusif haut d'origine mécanique dû à l'enroulement de l'estomac.

Survient en cas de laxité des ligaments (gastro-colique, gastro-splénique, gastro-hépatique, gastro-phrénique) chez le sujet âgé (prédominance féminine).

Chez l'enfant ou nourrisson : 

- anomalies diaphragmatiques congénitales, hernie hiatale géante

- absence de moyen de fixation avec la rate en cas d'asplénie ou de rate ectopique. 

Repas copieux : facteur favorisant classique 

Triade de Borchardt : 

- douleur épigastrique majeure et/ou de l'hypocondre ou de l'hémithorax gauche avec irradiation dorsale 

- efforts vomitifs inefficaces

- intolérance alimentaire avec impossibilité de poser une SNG

Clinique frustre aspécifique avec formes spontanément résolutives 

ASP peu contributive 

Mise en évidence du volvulus : whirl sign ou signe du tourbillon 

Permet de classer le volvulus en organo-axial ou en mésentérico-axial

Signe de gravité : hyperdensité spontanée de la paroi, défaut de rehaussement après injection, pneumatose pariétale, épaississment de la paroi, amincissement de la paroi, aspect en cible

Hernie hiatale ou diaphragramatique associée 

Asplénie ou rate ectopique 

 Urgence chirurgicale : 

- réduction du volvulus 

- gastropéxie +/- cure d'une lésion associée

Volvulus organo-axial : rotation autour de l'axe cardiopylorique 

Volvulus mésentérico-axial : rotatation autour de l'axe horizontal réunissant le milieu des deux courbures gastriques