Fiche de cours : Variante - Foie, voies biliaires, pancréas et rate


Note

Fiche de cours mise à jour le 10/09/2014

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Clinique

Etiologie :
insuffisance cardiaque droite aiguë ou chronique (EP, cœur pulmonaire chronique, insuffisance valvulaire…)

Physiopathologie :
augmentation de la pression de perfusion dans les veines sus-hépatiques --> diminution de la pression de perfusion hépatique --> diminution du débit sanguin portal

Clinique :
hépatomégalie, hépatalgie, reflux hépato-jugulaire, ascite, anorexie, nausées

Biologie

cytolyse et cholestase souvent modérées
+/- insuffisance hépatocellulaire au stade terminal (25% cas)

Échographie

Hépatomégalie homogène (flèche hépatique > 16cm D et > 10 cm G)
Ascite dans 25% des cas
Dilatation de la veine cave inférieure, disparition des variations respiratoires
Elargissement veines sus-hépatiques (> 1 cm à 2 cm de la convergence)

Doppler veines sus-hépatiques :
diminution d'amplitude jusqu' à positivation de l'onde S systolique

Doppler du tronc porte :
Modulation de grande amplitude du flux portal, jusqu’à l’inversion du flux diastolique (index de pulsatilité V2 (diastolique) / V1 (systolique) > 0.5 si normal)