Fiche de cours : Tuberculose pleurale ou pulmonaire


Note

Fiche de cours mise à jour le 04/01/2015

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Agent pathogène : mycobacterium tuberculosis = Bacille de Koch

Facteurs de risque :
- VIH
- ttt immunosuppresseur, corticothérapie prolongée, anti TNFa
- précarité
- provenance d’un pays de forte endémie.

Primo infection pulmonaire :
formation du complexe ganglio parenchymateux de Ranke
evolue dans 90 % des cas ( 70% chez l'immunodéprimé) vers la guérison

Tuberculose maladie : après une phase de latence plus ou moins prologée

Clinique

Terrain ( cf FDR)

- Primo infection : le plus souvent asymptomatique
OU Syndrome pseudo grippal, AEG, Erythème noueux

- Tuberculose maladie :
Toux, expectoration, dyspnée
Altération de l'état génral
Fièvre vespérale et sueurs nocturnes

TDM

PRIMO INFECTION TUBERCULEUSE
- Condensations parenchymateuses : condensation homogène des lobes supérieurs, ou du LM ; liées à la confluence des granulome

- Lymphadénite tuberculeuse ++ :
- observée dans 90 à 95 % cas chez l’enfant
- le + souvent adénomégalie paratrachéale droite
- adénopathie à centre clair, réhaussement périphérique
- Guérison sous la forme de calcifications

- Epanchement pleural : evolution vers la fibrose et la calcification (pachy-pleurite séquellaire)

- Miliaire : micronodules diffus de distribution aléatoire ( voie hématogène)



TUBERCULOSE MALADIE
-Condensations parenchymateuses : Lobes supérieurs ou Fowler, souvent bilatérales

- Cavités +++ : souvent multiples, +/- NHA évocateur d’une surinfection
DD : Abcès pulmonaire, cancer abcédé ou métastase

- lésions kystiques

- Bronchiolite a BK : -Aspect branché : micro-nodules centro-lobulaires > traduit une infection active

- Sténoses bronchiques et bronchiolectasies

- Miliaire