Fiche de cours : Traumatisme rénal

Les lésions traumatiques rénales sont souvent dûes à des traumatismes fermés. (Le choc est le mécanisme le plus fréquent, avec écrasement du rein contre les muscles et le squelette)

Le choc indirect est plus rare et responsable d'un arrachement du pédicule par traction.

Les contusions rénales représentent 10% de l'ensemble des traumatismes viscéraux.

• Hématurie macro/microscopique
• Signes de choc

• Insufisance rénale aiguë

TDM injecté avec coupes tardives ( 5 à 7 minutes)

• Hématomes sous capsulaires
• Hématomes péri-para rénaux
• Contusions, lacérations, fractures
• Urohématome (extravasation de PDC sur les coupes tardives)
• Défaut de réhaussement rénal, conséquence d'une atteinte vasculaire

• Embolisation sélective si saignement aigu

• Attitude conservatrice
• Abstention chirurgicale stade I et II de Chatelain
• Chirurgie si arrachement du pédicule rénal
• Dérivation urinaire endoscopique en cas d'urinomes (sonde urétérale ou sonde JJ)

Classification de l'AAST

1. Contusion rénale, Hématome sous capsulaire sans fracture et sans hématome péri rénal
   
   
2. Fracture superficielle (<1cm) avec hématome péri-rénal non expansif
   
   
3. Fracture profonde (>1cm) sans atteinte des voies excrétrices
   
   
4. Fracture profonde avec atteinte de la voie excrétrice (fuite urinaire)
   Thrombose artérielle pédiculaire sur dissection
   Lésion pédiculaire vasculaire avec infarcissement ou hématome contenu
   
   
5. Rein détruit ou multifracturé,
   Atteinte du pédicule rénal, Avulsion pyélourétérale

Classification de Chatelain :

1. Lésions bénignes, respect de la capsule rénale
2. Capsule rénale rompue
3. Fracture complexe avec déchirement ou éclatement parenchymateux associé à une ouverture de la voie excrétrice
4. Lésions du pédicule rénal