Fiche de cours : Traumatisme - contusion - fracture splénique


Note

Fiche de cours mise à jour le 26/08/2015

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Définition

La rate est classiquement l ’organe intra- abdominal le plus fréquemment lésé

Clinique

contexte de polytraumatisme
douleurs abdominales ou asymptomatique

Échographie

L ’échographie est peu performante pour la détection de lésion traumatique de rate, y
compris avec l ’adjonction d’agent de contraste échographique

TDM

Examen de choix

Lacérations spléniques: images linéaires hypodenses plus ou moins branchées parfois stellaires

Rupture: lacérations d'un bord à l'autre de la rate

Hématomes: sous-capsulaires ou intra-parenchymateux spontanément hyperdense sur la séquence sans IV et hypoderme après injection de contraste


Infarctus splénique : défaut de rehaussement splénique du à une lésion vasculaire segmentaire d'une branche d'une artère splénique

Lésions à risque hémorragiques:
-extravasation de PDC intra ou extra-splénique
-pseudo-anévrysme

Interventionel vasculaire

De plus en plus de lésions sévères de grade IV ou V sont traitées par radiologie interventionnelle

CAT

Le traitement de référence des traumatismes spléniques fermés dépend de l ’état hémodynamique du patient:
– Chirurgie d’hémostase (splénorraphie, splénectomie) si instabilité
– Non chirurgical:

Classification

Classification de l'American Association for Surgery of Trauma :

Grade I : Déchirure capsulaire, fissure superficielle <1cm de profondeur ou hématome sous capsulaire <1cm d'épaisseur

Grade II : Brèche intraparenchymateuse 1-3cm de profondeur ou hématome sous capsulaire ou centrosplénique de 1-3cm

Grade III : Brèche parenchymateuse >3cm ou hématome >3cm

Grade IV : Plaies vasculaires importantes ou rupture splénique en plusieurs fragments