Fiche de cours : Thrombose de la veine ovarienne


Note

Fiche de cours mise à jour le 27/09/2019 à 16:15:35

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Définition

Obstruction de la veine ovarienne par un thrombus le plus souvent cruorique, plus rarement tumoral. 

Veine ovarienne :
- Chemine sur 3 à 4 cm le long du muscle psoas, calibre normal 3 à 4 mm
- Draine des éléments latéraux du tractus génital interne : trompes / ovaires / ligament rond
- Abouchement dans la VCI à droite et dans la veine rénale à gauche en regard de L2

Clinique

Facteur de risque :
- grossesse / accouchement / post-partum 
- complication de fibromes utérins 
- complication d'une infection/chirurgie pelvienne 

Tableau clinique variable : 
- Tableau douloureux simulant une appendicite (douleur FID et fièvre). Thrombose à droite dans 80 % des cas
- Syndrome douloureux abdominal non spécifique 
- Douleurs pelviennes
- Psoïtis
- PEUT ETRE ASYMPTOMATIQUE

Biologie

Augmentation des marqueurs thrombotiques (D-Dimères) comme toute maladie thrombo-embolique 

Syndrome inflammatoire biologique

Radiographie

Non contributive

Échographie

Echographie doppler :
- Perte du flux dans la veine
- Visualisation du thrombus ("syndrome de masse" annexielle s'étendant vers la VCI
- Extension vers la veine rénale et la VCI
- Souvent géné par les anses digestives 

TDM

Examen de référence :
- Thrombus flottant possiblement en hyperdensité spontanée
- Veine dilatée
- Infiltration de la graisse péritonéale sur le trajet 
- Développement d'un réseau de varices pelviennes collatérales
- Extension à la veine rénale/VCI/embolie pulmonaire

IRM

Défect endoluminal au niveau de l'axe veineux dilaté

CAT

Prévention et suppression des facteurs de risque 

Traitement anti-coagulant (risque d'embolie pulmonaire)

Diagnostics Différentiels

Appendicite aiguë

Toute cause de douleur abdominale mal systématisée (digestif, urologique, gynécologie, obstétrical, musculo-squelettique)