Fiche de cours : Ténosynovite constrictive digitale - Doigt à ressaut

Blocage ou ressaut lors de la flexion digitale qui résulte de l'inadéquation entre  entre le diamètre des tendons fléchisseurs et celui de la poulie, en général A1.

Pathologie fréquente, avec pic principal lors des 5ème et 6ème décades.

Gêne douloureuse de la paume, plus importante le matin, lors des mouvements de flexion et d'extension d'un doigt.

Typiquement, lorsque le patient étend le doigt, il se produit un ressaut qui débloque brutalement l'extension (ressaut lorsque l'obstacle est franchi). À un stade ultérieur, le patient doit s'aider de l'autre main pour allonger complètement le doigt, le passage étant alors souvent très douloureux.

Enfin, le doigt peut parfois rester complètement bloqué en flexion.

Localisation fréquente : pouce, annulaire, majeur.

• Epaississement hypoéchogène diffus de la poulie A1
• Doppler : +/- hyperhémie de la poulie 
• Ténosynovite
• Tendinose : épaississement et aspect hétérogène des tendons des fléchisseurs
• Fissure intratendineuse
• Dark tendon sign de Gruber : Anisotropie avec perte focale de l'aspect fibrillaire de tendon remplacé par une zone "sombre", ne se mobilisant pas avec le tendon.

• Attelle de repos
• Ténotomie percutanée et infiltration échoguidée de corticoïdes, dont l'efficacité est supérieure à l'infiltration de la poulie et dans la gaine du tendon (voie d'abord palmaire)