Fiche de cours : Syndrome du canal carpien
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Le plus fréquent des syndromes canalaires
Prévalence : 1%.
Prédominance féminine
Secondaire à la compression du nerf médian
Oedème congestif du nerf puis fibrose démyélinisante dans les formes anciennes
Maladie professionnelle très souvent
Le plus souvent idiopathique
Causes secondaires :
- ténosynovite des fléchisseurs des doigts (polyarthrite rhumatoide...)
- cal vicieux post fracture
- kyste synovial
- tumeur intra-canalaire : lipome, hémangiome
- tumeur du nerf médian (schwannome, fibrolipome)
- neuropathie diabétique
- amylose, mucopolysaccharidose
- hypothyroïdie, hyperparathyroïdie
- acromégalie
- hémodialyse chronique
- grossesse, allaitement
Clinique
Paresthésies du poignet, souvent douloureuses à recrudescence nocturne
Irradiation vers l'avant bras
Paresthésies de la face palmaire des trois premiers doigts et de la moitié radiale du 4ème doigt + face dorsale des phalanges intermédaires et distales de ces mêmes doigts
Signe de Tinel : reproduction des symptômes à la percussion de la face palmaire du poignet
Manoeuvre de Phalen : reproduction des symptômes lors de l'hyperflexion forcée de la main sur l'avant bras
Formes évoluées : amyotrophie thénarienne
Radiographie
Recherche de signes indirects : arthrose, fracture de l'extrémité distale du radius mal consolidée ou avec un cal vicieux, luxation du lunatum
Echographie
Alternative à l'électromyogramme
Utile en cas de forme atypique (début brutal, sujet jeune, suspicion de forme secondaire, discordance entre la clinique et l'ENMG)
Nerf médian :
- forme ovale,
- situé immédiatement sous le rétinaculum des fléchisseurs,
- en dedans du tendon du fléchisseur propre du pouce
- en avant des tendons superficiels des deuxième et troisième doigts.
Forme débutante :
Souvent morphologie normale
Forme avérée :
- Signe de l'encoche: rupture brutale du calibre du nerf ; élargi en amont de la sténose, applati dans le canal.
- Oedème du nerf : épaississement du nerf en amont de la sténose. Aspect hypoéchogène homogène avec perte de l'aspect folliculaire
- Hyperhémie Doppler intraneurale, à rechercher dans la portion élargie du nerf.
- Diminution de la mobilité du nerf lors des mouvements de flexion/extension (comparativement au nerf controlatéral
- Augmentation de la surface de section transverse du nerf > 12 mm2 (mesure en amont ou à la partie proximale du canal carpien
- Bombement du rétinaculum des fléchisseurs > 4 mm
- Index d'applatissement du nerf > 3 (diamètre transversal du nerf / diamètre antéropostérieur)
IRM
En seconde intention, après l'échographie.
- Nerf médian :
- Hypertrophie avec le ratio de la surface de section transverse du nerf au niveau du pisiforme / surface de section transverse au niveau de l'interligne radio-carpien > 2
- Oedème : hypersignal T2 intraneural
- Rehaussement possible après injection de produit de contraste
- Bombement palmaire du rétinaculum des fléchisseurs
- Oedème des muscles de l'éminence thénar (court abducteur, opposant et faisceau superficiel du court fléchisseur du pouce) ; voire atrophie à un stade tardif
CAT
Traitement médical : indiqué en cas de forme sensitive pure
- Orthèse de repos nocturne, AINS
- Infiltration échoguidée de corticoïdes en suspension dans le canal carpien
Traitement chirurgical : indiqué en cas de signes déficitaires (clinique ou ENMG), d'échec du traitement médical ou de formes secondaires
- Section chirurgicale du rétinaculum des fléchisseurs
- Libération percutanée sous échographie