Fiche de cours : Rupture diaphragmatique


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Les ruptures diaphragmatiques traumatiques sont définies comme une solution de continuité interessant les trois tuniques du diaphragme (plèvre, muscle et péritoine), pouvant livrer passages aux viscères abdominaux attirés par l’aspiration thoracique

Prédominant à gauche (70 à 85%) par rapport à la droite (12 à 24%) dans traumatisme [rôle amortisseur du foie]

Etiologies:
1) Rupture par traumatismes fermés (70%) :
- Survenant préférentiellement (80 – 90% des cas) lors d’un accident de la voie publique ou un accident du travail.
- présentes dans 0,8 à 5 % des polytraumatismes
- Prédominance masculine, entre 30 et 40 ans
- Mais des cas ont été rapportés lors d'accès violents de toux, notamment chez l'asthmatique.
- Deux mécanismes lésionnels principaux :
Hyperpression intra abdominale brutale (secondaire à un écrasement ou à une décélération grave) s’exerçant avant tout sur la coupole gauche
Écrasement de la base du thorax (déformation brutale du plancher thoracique et traction sur les insertions périphériques du diaphragme

2) Plaie par arme blanche ou arme à feu (30%)

Radiographie

-Ascension viscères abdominaux
-Sonde naso-gastrique au dessus du diaphragme gauche
-Surélévation de coupole – déplacement médiastin

TDM

- désinsertion perchlorique du diaphragme avec présence d'un aspect en bâton de cloche anterieur
- accolement caractéristique des viscères au plan costal postérieur (dependant viscera sign)
- mise en évidence d'un collet herniaire
-organes abdominaux herniés dans le thorax