Fiche de cours : Rate baladeuse


Note

Fiche de cours mise à jour le 23/04/2019 à 10:00:04

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Définition

L’ectopie splénique ou rate baladeuse se définit comme la migration de la rate dans n’importe quel cadrant de l’abdomen (dépendant du poids de la rate, de la longueur de son pédicule).

Il s’agit d’une anomalie congénitale ou acquise de ses moyens de fixité (ligaments gastro-splénique et spléno-rénal).

Cette entité rare peut s’observer à tout âge dans les deux sexes, mais survient plus fréquemment chez les enfants de moins de 10 ans et chez les femmes en période d’activité génitale.

Cela représente moins de 0,5 % des splénectomies.

Clinique

Asymptomatique, de découverte fortuite.

Ou douleurs abdominales intermittentes témoignant d’épisodes de torsion/détorsion.

En cas de volvulus chronique, le pédicule splénique est enroulé, l’artère et la veine sont comprimés. Le patient peut alors développer une splénomégalie, un hypersplénisme, un infarctus splénique à l’origine de douleurs aiguës puis chroniques.


Tableau d'abdomen aigu chirurgical avec nausées, vomissements, fièvre. 

Biologie

Signes d'hypersplénisme : 

- thrombopénie 

- leucopénie globale (parfois neutropénie) 

- anémie souvent modérée

- parfois une hémodilution 

Échographie

Vacuité de la loge splénique.

« Masse » présentant la même échostructure que la rate.

Absence de vascularisation en doppler fait évoquer la torsion.

TDM

Loge splénique vide. Masse abdominale ne prenant pas le contraste après injection, présentant les caractéristiques de la rate.

Whirl sign du pédicule tordu.

Infarctus splénique.

CAT

Splénopexie ou splénectomie.