Fiche de cours : Polypose nasosinusienne

Maladie inflammatoire chronique de la muqueuse des sinus et du nez, correspondant à une hypertrophie inflammatoire non néoplasique de la muqueuse nano-sinusienne, se déformant pour former des polypes.
En général les polypes sont multiples et bilatéraux mais peuvent aussi être solitaire.
L'étiopathogénie n'est pas formellement définie.
Ethiologie :
- Mucoviscidose
- Dyskinésie ciliaire
- Sinusite fongo-allergique
- Idiopathique
Peut être associée à l'asthme et une intolérance à l'aspirine réalisant le syndrome de Fernand Widal.

Révélé par une obstruction nasale et d'une anosmie d'apparition progressive.
Evolue par poussée.
Non traitée, elle peut être déformante.

En naso fibroscopie les polypes ont un aspect charnu, translucide et brillant.

Formes sans polypes visibles: Prépolypose/NARES
Sd de Woakes : polype tombant dans le vestibule nasal

Après le diagnostic posé en endoscopique, en dehors des poussées inflammatoires.
Examen d'imagerie de référence réalisé sans injection.
Forme classique :

• Masses polypoïdes des cavités nasales et pan-sinusiennes
• Remaniment osseux érosif des parois ethmoïdales et des cornets nasaux

Forme évoluée/compliquée :

• Sinusite aiguë : niveaux sinusiens (important à préciser sur le compte-rendu)
• Mucocèle
• Pneumosinus dilatans
• Greffe aspergillaire
• Sténose des canaux naso-frontaux
• Peut prendre un aspect pseudo-tumoral, nécessitant une injection

Si injection PDC du tissu en strate hyper et hypodense

Bilan des variantes anatomiques

Mélange de signaux en strates des muqueuses nano-sinusiennes réalisant un aspect pavimenteux,
Le mucus récent à un signal liquidien
Le mucus vieux, épaissi et en hyposignal T1/T2
Rehaussement en plage de l’ épithélium tassé

Traitement à VIE :
- Fond : lavage nasal et rhino-corticothérapie
- Poussée : corticothérapie orale et antibiothérapie
- Chirurgie si échec (20 à 30% cas) : ethmoïdectomie

- Stade 0 : non vu
- Stade 1 : méat moyen
- Stade 2 : cornet moyen
- Stade 3 : cornet inférieur

Kyste de rétention
Sinusite fungo-allergique
Granulomatose de Wegener