Fiche de cours : Paragangliome cervical - Tumeur glomique
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Tumeur dérivant du neuro-ectoderme
Paragangliomes développés aux dépens du système nerveux para-sympathique extra surrénalien, souvent non sécrétant (non fonctionnel)
Possible prédisposition génétique dans 30 % des cas (VHL, NEM, NF1, SDHx)
Prévalence chez les femmes entre 30 et 60 ans.
Localisation possible :
- au niveau du glomus carotidien
- dans la base du crane le long du nerf vague
- en jugulo-tympanique
Tumeur bénigne le plus souvent.
Caractère malin affirmé en cas de métastase.
La croissance est assez lente, rendant la tumeur longtemps asymptomatique.
Clinique
La symptomatologie est due à la compression sur les structures nobles (nerfs et vaisseaux)
- Longtemps asymptomatique
- Palpation d'une tumeur (pulsatile) latérocervicale.
- Acouphène pulsatile et hypoacousie si oreille moyenne.
- Masse rétrotympanique rouge retrouvée à l'otoscopie
- Paralysie du X, CBH, dysphagie
Biologie
Paragangliome non sécrétant la plupart du temps donc pas d'augmentation des métanéphrines urinaires et plasmatiques.
Radiographie
Non contributive
Echographie
- Masse solide bien limitée, isoéchogène en profondeur des plans musculaires.
Déviation des axes carotidiens - Hypervascularisation au doppler Couleur
TDM
- Syndrome de masse hypervasculaire développé aux dépens d'une structure compatible (sus-citée)
- Tumeur bien limitée, refoulant les structures adjacentes
- Ostéolyse des structures osseuses avec aspect en "sucre "mouillé"
- Zones de nécrose centrale hypodense
- Réhaussement rapide au temps artériel
- Aspect en "lyre" en coupe sagittale en cas de localisation au niveau du glomus, la tumeur "écartant" et agrandissant l'angle formé par la carotide interne et la carotide externe.
IRM
- T1 : Signal intermédiaire
- T2 : Hyersignal avec
Zones de vides de signal vasculaire en hyposignal T2 "Flow Void" - Après injection de gadolinium : prise de contraste intense précoce, retour veineux précoce
- Diffusion : discret hypersignal
- Aspect poivre et sel
Interventionnel vasculaire
- Biopsie dangereuses
- Pré embolisation possible afin de limiter les saignements per opératoires
Médecine nucléaire
- TEP au 18-FDG : excellente sensibilité, hypermétabolisme, sert au bilan d'extension
- Scintigraphie au MIBG
- Scintigraphie à la 18F DOPA
CAT
- RCP pour prise en charge multidisciplinaire
(Bilan d'extension, pré embolisation, radiochirurgie, radiothérapie stéréotaxique, simple surveillance)
Classification
Shamblin, pour les tumeurs du glomus carotidien
- petites sans engainement vasculaire avec clivage évident
- Intermédiaire
- volumineuses engainant les vaisseaux.
Différentiels
- Adénome muqueux
- Carcinome spinocellulaire
- Hémangiome
- Chondrosarcome
- Schwanome de la base
- Neurofibrome