Fiche de cours : Ostéonécrose aseptique de hanche

Nécrose osseuse pouvant être d’origine ischémique, par défaut de vascularisation, post-traumatique, ou idiopathique.
Les autres causes sont : AINS, Maladie de Gaucher, ostéomyélite, drépanocytose, éthylisme, coagulopathie, vascularite, accidents hyperbares, maladie de Fabry, radiothérapie, corticothérapie, syndrome de Cushing, arthropathies neurogènes, goutte, histiocytose langerhansienne, pancréatite, hémophilie, infection.

Souvent bilatéral et asymptomatique. Sinon douleurs de hanche d'horaire mécanique (tournant évolutif lors de la survenue d'une fracture sous chondrale)
Prédominance masculine (3 à 8H/1F). 40-60 ans

Zone d'ostéosclérose
ou Image radiotransparente cerclée d'un fin liseré d'ostéosclérose
Affaissement de la surface articulaire
Arthrose secondaire

Plus sensible que la radiographie pour déceler une fracture sous-chondrale
Supplanté par l'IRM

Plus sensible que la scintigraphie
Défaut de réhaussement post-gado
Image sous-chondrale en hyposignal T1 cernée d'un liseré en hyposignal T1 et T2
Parfois, présence d'un liseré interne hyper-T2 et externe hypo-T2 : signe de la double ligne
Fracture sous-chondrale

Plus sensible que la radiographie standard, moins que l'IRM

Classification de Ficat :
- Stade I : radiographies normales, dépistage en IRM
- Stade II : anomalies de la transparence ou de signal de la structure de la tête fémorale, sans perte de sa sphéricité
- Stade III : perte de sphéricité de la tête fémorale, avec ou sans décroché de la corticale, par enfoncement du foyer nécrotique. La dissection sous-chondrale en coquille d'œuf est un signe classique
- Stade IV : coxarthrose secondaire

Valeur pronostique de la classification de l'ARCO +++
Dans la classification de l'ARCO, le stade III = fracture sous chondrale, le stade IV = effondrement de la tête fémorale, et les stades IRM sont subdivisés en
- A : Zone nécrotique < 15%
- B : Zone nécrotique= 15-30%
- C : Zone nécrotique > 30%

Ostéonécrose mécanique
Syndrome douloureux complexe régional
Fracture épiphysaire
Spondylarthropathie
Arthrose