Fiche de cours : Ostéome ostéoïde

Tumeur bénigne fréquente :
- 4 % des tumeurs osseuses primitives
- 15 % des tumeurs osseuses bénignes

Touche principalement les enfants et les adultes jeunes (pic de fréquence entre 7 et 25 ans).

Légère prédominance masculine (sex ratio 2-3/1).

Topographies typiques :
- os longs dans 70 à 80 % des cas (fémur et tibia dans 60 % des cas)
- arc postérieur des vertèbres.

Plusieurs types : cortical, intra-spongieux, sous-périosté ou intra-articulaire.

Douleurs nocturnes insomniantes sensibles à l'aspirine.

Forme typique corticale

Nidus = lacune corticale inférieure à 15 mm, avec possible calcification centrale pas toujours visible en radiographie standard.

Epaississement cortical réactionnel secondaire à des appositions périostées (sauf ostéome ostéoide intra articulaire).

Même sémiologie qu'en radiographie, TDM utile pour identifier le nidus s'il n'est pas visible en radiographie.

Forme typique corticale

Forme ronde en axial et ovale en coro/sagit avec ratio diamètre max/min < 2,5

Limites régulières

Calcification centrale

Liseré clair circonférentiel

Condensation périphérique à limites progressives 1A1

Signe du vaisseau nourricier

Forme typique corticale

Nidus : hypersignal T2, iso/hyposignal en T1.

Epaississement cortical en hyposignal sur toutes les séquences.

Oedème médullaire intense centré sur le nidus faussement inquiétant.

Indications:
- aspect atypique en Rx/TDM
- intérêt de séquences dynamiques pour identifier le nidus = rehaussement artériel avec wash-out rapide et partiel

Traitements percutanés : Photocoagulation laser, radiofréquence, cryothérapie

Traitement médical : Biphosphonates

Exérèse chirurgicale : invasif, en cas de contre-indication du traitement percutané (accès difficile, proximité de structures vasculo-nerveuses).

Ostéoblastome : plus volumineux, rachis et os plats, condensation osseuse adjacente plus modérée.

Fracture de contrainte : linéaire.

Ostéite corticale : ostéolyse feuilletée mal limitée, collection des parties molles.