Fiche de cours : Ostéome ostéoïde


Note

Fiche de cours mise à jour le 26/03/2020 à 08:36:53

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Définition

Tumeur bénigne fréquente :
- 4 % des tumeurs osseuses primitives
- 15 % des tumeurs osseuses bénignes

Touche principalement les enfants et les adultes jeunes (pic de fréquence entre 7 et 25 ans).

Légère prédominance masculine (sex ratio 2-3/1).

Topographies typiques :
- os longs dans 70 à 80 % des cas (fémur et tibia dans 60 % des cas)
- arc postérieur des vertèbres.

Plusieurs types : cortical, intra-spongieux, sous-périosté ou intra-articulaire.

Clinique

Douleurs nocturnes insomniantes sensibles à l'aspirine.

Radiographie

Forme typique corticale

Nidus = lacune corticale inférieure à 15 mm, avec possible calcification centrale pas toujours visible en radiographie standard.

Epaississement cortical réactionnel secondaire à des appositions périostées.

TDM

Forme typique corticale

Même sémiologie qu'en radiographie, TDM utile pour identifier le nidus s'il n'est pas visible en radiographie.

IRM

Forme typique corticale

Nidus : hypersignal T2, iso/hyposignal en T1.

Epaississement cortical en hyposignal sur toutes les séquences.

Possible oedème péri-lésionnel intense et faussement inquiétant.

Indications:
- aspect atypique en Rx/TDM
- intérêt de séquences dynamiques pour identifier le nidus = rehaussement artériel avec wash-out rapide et partiel

CAT

Traitements percutanés : photocoagulation laser, radiofréquence.

Exérèse chirurgicale : invasif, en cas de contre-indication du traitement percutané (accès difficile, proximité de structures vasculo-nerveuses).

Diagnostics Différentiels

Ostéoblastome : plus volumineux, rachis et os plats, condensation osseuse adjacente plus modérée.

Fracture de contrainte : linéaire.

Ostéite corticale : ostéolyse feuilletée mal limitée, collection des parties molles.