Fiche de cours : Ostéolyse post-traumatique de la clavicule
Mise à jour le 14/04/2019 à 22:03
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Ostéolyse d'étiopathogénie controversée : probables microtraumatismes répétés sources de fracture de fatigue avec ostéolyse secondaire, plus qu'une véritable ostéonécrose.
Le terrain est souvent sportif (gymnaste, haltérophile, judoka).
Un traumatisme quelques semaines auparavant est parfois retrouvé ; parfois l'ostéolyse n'a pas de cause clairement identifiée.
Clinique
Douleur d'horaire inflammatoire
Un traumatisme peut être retrouvé dans les semaines précédentes
Radiographie
Pseudo-élargissement de l'interligne acromio-claviculaire par ostéolyse de l'extrémité distale claviculaire présentant des bords irréguliers ; intérêt des clichés comparatifs
Echographie
Elargissement de l'espace acromioclaviculaire avec parfois un décroché cortical
IRM
Hypersignal STIR de l'extrémité distale claviculaire
Ligne fracturaire sous-chondrale en hyposignal à rechercher au sein de l'oedème
Les séquences avec injection de gadolinium peuvent aider à détecter la ligne fracturaire au début, et une véritable zone avasculaire à un stade plus tardif
CAT
Traitement médical : immobilisation, antalgiques, AINS.
Les mouvements utilisant le grand pectoral doivent être évités.
Infiltration de corticoïdes sous guidage échographique, à la fois test diagnostic et traitement.
La reminéralisation survient en 4 à 6 mois avec éventuelle déformation séquellaire.
Traitement chirurgical plus rare (exérèse de la clavicule distale).