Fiche de cours : Orchite
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Inflammation du testicule +/- épididyme
- Terrain:
- adulte jeune (IST= Chlamydiae et gonocoque)
- adulte > 50 ans (IU = E coli)
- diagnostic clinique + ECBU
Clinique
- Clinique: douleur scrotale intense
- irradiant le long du cordon
- rapide mais pas brutale
- signe de Prehn +: soulagée par la suspension
- fièvre parfois élevée
- SFU
- Examen physique: grosse bourse douloureuse et fébrile
- scrotum inflammatoire, chaud, luisant
- +/- hydrocèle réactionnelle
- signe de chevassu +: disparition du sillon épididymo-testiculaire
COMPLICATIONS:
- abcès (rare)
- ischémie testiculaire aigue
- infarcissement veineux par compression
- avec thrombis veineux intra-testiculaires
Biologie
- ECBU: recherche d'un germe d'IU
- PCR sur 1er jet: chlamydiae
- prélèvement urétral: gonocoque
Echographie
- non obligatoire!
- seulement si résistance au traitement médical ou complication
- Orchite:
- testicule hypertrophié
- hypoéchogène
- ou aspect strié hypoéchogène (vaisseaux hypertrophiés)
- hypervascularisé en doppler
- +/- Epididymite:
- queue++
- épididyme tuméfié
- hypoéchogène / hétérogène
- hypervascularisé
- Hydrocèle réactionnelle
- Epaississement de l'enveloppe scrotale
- hypervascularisation en doppler:
- diminution des IR
- Orchite:
CAT
-
Prise en charge
-
Traitement en ambulatoire (sauf complication)
-
Repos au lit +/- arrêt de travail
-
Traitement symptomatique
-
Antalgiques-antipyrétique : paracétamol PO 3x1g/j
-
AINS (hors cellulite) : évitent la sténose et donc le risque d’infertilité
-
Suspensoir (en pratique sous-vêtement serré) : soulage la douleur testiculaire
-
Traitement curatif = Antibiothérapie
-
ABT probabiliste +/- adaptation II à l’ABG à la consultation de contrôle à J7 +++
-
Forme typique du sujet jeune : bi-ABT minute C3G IM + azithromycine PO 1g
-
Forme typique du sujet vieux : FG (ofloxacine) PO 3S (4-6S si prostatite associée)
-
Alternative si doute : C3G en dose unique + FQ PO 3S (couvre chlamydia et E.Coli)
Différentiels
- Torsion du cordon spermatique ++ ou torsion d'hydatide sessile
- Hernie inguinale étranglée++
- Epididymite tuberculeuse
- orchite ourlienne ou à l'amiodarone