Fiche de cours : Occlusion du grêle


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Décrit par Johann Friedrich Meckel en 1809.
Résorption incomplète du canal omphalomésentérique (ou canal vitellin) qui relie l’anse intestinale primitive au sac vitellin au cours de la vie embryonnaire.


Doit normalement s’oblitérer entre la 6e et la 8e semaine de la gestation.
Présent chez 2 % des sujets.
(l’anomalie congénitale du tractus digestif gastro-intestinal la plus commune)

Peut exister sous plusieurs formes :
(Ligament isolée, Sinus omphalo-mésentérique, Kyste omphalo-mésentérique, Fistule ombilico-iléale, diverticule avec ou sans bande fibreuse )


Clinique

Asymptomatique endehors des complications
Il ne se complique que dans 2 à 4 % des cas, le plus souvent chez l’enfant :
Ratio H/F identique mais se complique plus souvent dans le sexe masculin.

-Occlusion instestinale
-Diverticulite
-Hémorragie digestive
-Perforations
-IIA sur diverticule inversé
-Néoplasie ( rare)

Echographie

Occlusion inestinale sur invagination d' un diverticuel inversé :
aspect classique de la cocarde et du sandwich au niveau de la dernière anse, épargnant le caecum.

TDM

-Diverticulite :
Inflammation, infiltration régionale plus ou moins compliquée ( idem diverticule colique : air extra-digestif, abcès)

-Occlusion sur bride diverticulaire :
structure digestive borgne raccordée à une anse grêle, qui vient cravater à la
fois la dernière anse d' autres anse grêles avec dilatation des anses d’amont.

-Occlusion sur invagination iléo-iléale d' un diverticule inversé : image en cocarde/sandwich de la dernière anse et dilatation d' amont

-Enthérolite : lithiase grêlique sans autres signe d' iléus biliaire ( pas d' aérobilie)

-Hernie de Littré : herniation du diverticule dans un foramen herniaire ( inguinal ++)

-Néoplasie : très rare, révélé par une complication, épaississement tissulaire

Médecine nucléaire

Hémorragie digestive basse :
Complication la plus fréquente dans la population
pédiatrique

Ulcérations peptiques : liées à la présence de métaplasie gastrique/pancréatique :
hémorragie digestive chez l enfant de 5 ans en « gelée de groseille »

La scintigraphie est la technique de choix pour le
diagnostic postif et topographique

Différentiels

Appendicite/ diverticulite de Meckel : peut être trompeur à l échographie