Fiche de cours : Néphrite focale aiguë
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
Note
Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours
Définition
Forme sévère de pyélonéphrite aigue
- Lésion infectieuse non collectée (en général unique)
- Topographie lobaire
- Infection urinaire ascendante ++ > hématogène
- BGN ++: E coli
- Terrain:
- Femme jeune
- Diabétique
Attention ≠ abcès car collecté → drainage
Clinique
La clinique correspond à celle d'une pyélonéphrite sévère:
- Douleurs lombaires résistantes au traitement
- Nausées – vomissements
- Dysurie marquée +/- puyrie
- Fièvre importante 39 – 40 °C
- Frissons
- Nette AEG
Biologie
- Hyperleucocytose majeure à PNN (15 à 20G)
- BU perturbée ++ : GR / GB / Nitrites
- Hémocultures impératives !
Echographie
- rein de taille respectée (contrairement à la pyélonéphrite simple où il est généralement globuleux et augmenté de taille)
- image intra-parenchymateuse grossièrement arrondie et hypoéchogène.
- la normalité de l'échographie n'exclut pas le diagnostic!
- intérêt de l'échographie de contraste, plus sensible pour rechercher un foyer de néphrite focal hypovascularisé
TDM
- rein de taille normale
- foyer hypodense grossièrement arrondi
- défaut partiel de réhaussement de la lésion lors de l'injection de produit de contraste
- possible effet de masse sur le parenchyme (contrairement aux foyers de néphrites triangulaires)
- infiltration de la graisse et des fascias péri-rénaux (de Gerota)
CAT
ECBU puis Antibiothérapie adaptée, si évolution vers l'abcès collecté --> drainage.
Différentiels
- infarctus rénal: on retient contre cette hypothèse le réhaussement lésionnel même partiel, le possible effet de masse et l'absence de réhaussement du cortex corticis.
- abcès rénal : collecté contrairement à la néphrite focale aigue
- la tumeur rénale (notamment l'adénocarcinome papillaire hypovascularisé) et les métastases rénales.