Fiche de cours : Nécrobiose aseptique de léiomyome utérin


Note

Fiche de cours mise à jour le 06/10/2017 à 16:39:06

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Définition

C'est un infarctus d'un léiomyome.
La nécrobiose aseptique du fibrome peut se traduire plusieurs années plus tard par son involution et la réduction importante de son volume.
Léiomyome en dégénérescence hémorragique = nécrobiose = 10% des léiomyomes

Cf Fiche de cours "Léiomyome" pour compléter vos connaissances.

Clinique

Douleurs pelviennes aiguës.
Contexte de grossesse ou post partum immédiat.

Échographie

Léiomyome d'échogénicité hétérogène
Examen limité dans la caractérisation -> IRM

TDM

Léiomyome non rehaussé après injection

IRM

IRM = modalité de choix dans l'exploration des léiomyomes remaniés.

Masse myométriale généralement arrondie de contour bien limité en
Hyper signal T2 intermédiaire
Hypersignal T1 persistant en T1 FS : hémorragique.
Non rehaussé après injection de gadolinium

CAT

Traitement antalgique en aiguë.
Idem traitement des myomes dans les suites.

Diagnostics Différentiels

Les autres types de léiomyomes remaniés : Arbre décisionnel à l'IRM selon Thomassin-Naggara :
- Franc hypo signal T2 = myome sans atypie de type hyalin.

- Signal T2 intermédiaire :
si hyper signal T1 hémorragique (persistant en T1 FS) = myome en nécrobiose
si pas d'hyper signal T1 : regarder l'ADC :
- ADC > 1.2 x 10-3 : myome œdémateux
- ADC < 1.2 x 10-3 : myome atypique de pronostic incertain (ADC = 1.0 x 10-3 : myome cellulaire ou si ADC < 0.8 x 10-3 : léiomyosarcome)

- Franc hyper signal T2 :
pas de rehaussement : myome kystisé
rehaussement : myome myxoide