Fiche de cours : Myosite ossifiante


Note

Fiche de cours mise à jour le 23/04/2019 à 09:57:07

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Définition

Masse des tissus mous ossifiée, bénigne, solitaire, se développant au sein d'un muscle squelettique.

Antécédent traumatique rapporté dans la moitié des cas.

Pathogénie inconnue.

Adolescents et adultes jeunes de sexe masculin ++

 

Clinique

Symptômes initiaux : douleur, tension, masse des tissus mous qui peut grossir mais qui régresse pour devenir plus circonscrite après 2 à 3 semaines d'évolution.

Laisse place à une petite masse indurée.

80% des cas : muscles du squelette appendiculaire (fesse, cuisse, région scapulaire, bras)

 

Biologie

Possibilité d'un syndrome inflammatoire biologique en début d'évolution pour faire errer le diagnostic.

Radiographie

Initialement normales, les radiogrqphies objectivent de fines calcifications après 2 à 6 semaines d'évolution.

Floues au départ puis lamellaires, elles siègent à la périphérie des lésions et sont suivies d'une ossification centripète.

Tardivement, elle peut s'incorporer à la corticale adjacente.

Échographie

Peut mettre en évidence le phénomène de zone avant l'apparition des calcifications en Rx ou TDM.

A la phase aiguë : aspect hétérogène de la zone dans laquelle on retrouve des zones hypoéchogènes fasciculées comparables à des fibres musculaires.

A la phase subaiguë : masse hypoE comportant un centre hyperE.

TDM

Calcifications floues puis lamellaires, objectivées plus précocement qu'en Rx.

Confirme absence de connexion entre la lésion et l'os adjacent.

Centre de la lésion hypodense et un oedème des tissus mous adjacents peut être objectivé en début d'évolution.

IRM

Aspect IRM dépendant du stade :

  • initialement : masse ovoïde mal limitée, hypo ou isointense T1, hyperintense et hétérogène T2, se rehaussant en périphérie
  • avec le temps : anneau périphérique et plages centrales hypointenses : témoignent de la minéralisation
  • lésions matures : masses hétérogènes bien limitées, signal graisseux et anneau périphérique hypointense
  • niveaux liquide-liquide possibles : hémorragies intralésionnelles

CAT

Traitement : excision locale en cas de gêne fonctionnelle

Diagnostics Différentiels

Phase initiale :

  • sarcome
  • abcès
  • nécrose musculaire
  • hématome
  • métastase nécrotique