Fiche de cours : Mucormycose


Note

Fiche de cours mise à jour le 28/03/2019 à 09:34:58

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Définition

Infection fongique opportuniste de l'immunodéprimé très rare, de forme invasive, à potentiel hautement agressif.

Risque létal de 50% lié à l'atteinte des vaisseaux : dissection des artérioles, prolifération interne, anévrismes et embolies septiques.

Contamination par voie aérienne : fréquence des infections rhino-cérébrales et pulmonaires.

Clinique

Sinusite et pneumopathie dans un contexte d'immunodépression .
Tableau identique aux infections aspergillaires.

Extension aux parties molles adjacentes, orbitaire et intracrânienne (vaisseaux de la base du crâne).

Dissémination systémique hématogène avec atteinte multiviscérale possible.

 

TDM

Sinus:

  • Hyperdensités spontanées et fines calcifications intrasinusiennes
  • Erosions osseuses
  • Complications :
    • Atteinte orbitaire avec infiltration de la graisse intra-orbitaire,
    • lyse osseuse,
    • atteinte des vaisseaux de la base du crâne avec extension vers le sinus caverneux (+/- thrombose) et la carotide intracaverneuse
    • --> AVC ischémiques, abcès et anévrismes mycotiques.

 

Poumon:

  • Signe du halo inversé : verre dépoli entouré d'une condensation correspondant au front d'inflammation.
  • Réticulations au sein du verre dépoli central réalisant un aspect de cadre grillagé correspondant à des phénomènes ischémiques.

IRM

Sinus:

  • Comblement sinusien en franc hyposignal T2 et signal intermédiaire T1.
  • Hyposignal T2 lié aux dépôts mycéliens ou de manganèse (effet paramagnétique produit par les protéines bactériennes)
  • Complications :
    • Atteinte orbitaire avec infiltration de la graisse intra-orbitaire,
    • lyse osseuse,
    • atteinte des vaisseaux de la base du crâne avec extension vers le sinus caverneux (+/- thrombose) et la carotide intracaverneuse
    • --> AVC ischémiques, abcès et anévrismes mycotiques.

CAT

Traitement médical (amphotéricine B) et chirurgical urgent.

Diagnostics Différentiels

Sinusite fongique autre
En IRM :
Calcifications intrasinusiennes (en IRM)
Sécrétion épaisses anciennes
Hémorragie intrasinusienne

Pneumopathie : aspergillose angio-invasive.