Fiche de cours : Lymphome cérébral


Note

Fiche de cours mise à jour le 20/04/2018 à 18:01:28

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Définition

Les lymphomes primitifs du système nerveux central représentent 5% des tumeurs cérébrales.

Ils sont favorisés par l'immunodépression (SIDA, immunosuppresseurs), mais la majorité des cas surviennent chez des patients immunocompétents.

Clinique

Signes de focalisation neurologique, variables selon la localisation de la lésion.

Crises

Céphalées

Etc...

TDM

Lésion spontanément iso- ou hyperdense (90%)

IRM

Prédominance des lésions à l'étage sus-tentoriel (85%).

Lésion iso- ou en hyposignal T1 et T2(75%).

Prise de contraste homogène (90%)

Absence de nécrose (90%).

Lésions multiples dans 30% des cas.

Lésion périventriculaire (50%) (cops calleux, infiltration sous épendymaire, ventriculite) ou au contact des leptoméninges.

Oedème péri-lésionnel en général discret et effet de masse souvent beaucoup moins important qu'un gliome malin ou une métastase.

Spectro-IRM : lésion fortement cellulaire peu ou pas nécrotique en IRM  : élévation très importante des rapports choline/créatinine et choline/NAA, associée à une résonance importante des lipides;

IRM de perfusion: courbe de premier passage caractéristique, avec une augmentation du signal au dessus de la ligne de base due à la fuite massive d'agent de contraste dans l'espace interstitiel.

Chez les patients immunodéprimés les caractéristiques radiologiques des LPSNC sont polymorphes.

CAT

Ne pas traiter par une corticothérapie qui pourrait faire disparaitre les lésions transitoirement.

Confirmer par l'analyse du LCR et par la recherche d'une uvéite lymphomateuse (lampe à fente).

 

Diagnostics Différentiels

Autre tumeurs cérébrales

Toxoplasmose cérébrale (chez les patients immunodéprimés)