Fiche de cours : Luxation occipitoatloïdienne


Note

Fiche de cours mise à jour le 11/06/2015

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Perte de contact articulaire entre l'occiput et l'atlas.
Lésion rare car le plus souvent mortelle, 2.5 fois plus fréquente chez l'enfant en raison de facteur anatomique favorisant, notamment des facettes articulaires cervicales horizontales.
Lésion hautement instable.

Répond à la classification de Traynelis

Mécanismes lésionnels ;
Hyperextension
Hyperflexion +++
Compression axiale

Clinique

Survient lors de traumatismes graves, de haute cinétique, souvent dans le cadre d'un polytraumatisme (AVP...).
- troubles respiratoires
- déficit sensitivo-moteur jusqu'à la tétraplégie
- troubles cardiaques

Radiographie

Radio du rachis cervical face + profil :
- visibilité spontanée de l'atlas sur une radiographie de face
- luxation des condyles occipitaux, en vant, au dessus ou en arrière des facettes articulaires de C1
- distance basion-odontoide supérieur à 12mm

TDM

Beaucoup d'éléments à rechercher :

Distance occipito-atlantale de Kaufman > 5 mm

Apophyse odontoïde déplacée vers le bas par rapport à la ligne de Chamberlain, e.t
vers l'arrière par rapport à la ligne basilaire de Wackenheim

Un rapport distance entre bord inférieur de l’arc postérieur de C1 et bord supérieur du
processus épineux de C2 et distance entre le processus épineux de C2 et de C3
supérieur à 2.5 témoigne d’une rupture de la membrane tectoriale et par conséquent
d’une dislocation atloïdo-axoïdienne.

Absence de toute structure osseuse sur deux coupes successives au niveau de la
charnière cervico-occipitale.

Rechercher lésions associées ++++++ :
Hématome des parties molles
Hématome épidural
Dissection artères cervico-encéphaliques.

IRM

Bilan des lésions ligamentaires.
Recherche hématome épidural.
Bilan lésions associées.

Interventionel vasculaire

Une angiographie est systématiquement proposée par certaines équipes.

CAT

Traitement chirurgical en urgence par fixation occipito-cervicale.
Une fixation première par Halo.vest peut être réalisée (orthèse).

Classification

Classification de Traynelis :
I = déplacement antérieur de l’occiput par rapport à l’atlas
II = séparation longitudinale entre l’occiput et l’atlas
III = déplacement postérieur de l’occiput par rapport à l’atlas