Fiche de cours : Lipome osseux


Note

Fiche de cours mise à jour le 30/09/2019 à 16:34:34

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Définition

Tumeur osseuse primitive bénigne rare (0,3% des lipomes) 

Il existe trois types de lipome osseux : intra osseux, cortical et para-ostéal.

Topographie : solitaire, prédominance aux membres inférieurs, métaphyse des os long. Sièges classiques : extrémité proximale du fémur (région sous-trochantérienne), la métaphyse proximale du tibia, le calcanéus et la fibula

Clinique

En règle asymptomatique.

Rarement douloureux, tuméfactions ou fractures compliquant le lipome intra osseux.

S'observe à tout âge et aussi bien chez la femme que chez l'homme.

 

Radiographie

- Lacune bien limitée, par un fin liseré d’ostéosclérose complet ou incomplet.

Calcification ou ossification centrale (>50% des cas

- Parfois,  travées osseuses donnant un aspect cloisonné à la tumeur)

- Dans le cas d’une localisation au calcanéus, certains caractères sémiologiques quasi-pathognomoniques sont suffisants pour arrêter toute autre investigation : volumineuse lacune cerclée par un fin liseré d’ostéosclérose (géode) présentant une calcification centrale (85% des cas), toujours située sous l’éventail de sustentation (zone claire habituelle).

TDM

- Lacune intra-osseuse au contenu graisseux avec des densités négatives (entre -40 et -100 UH), limitée par un fin liseré d’ostéosclérose.

- Calcifications ou des zones kystiques avec des densités de l’ordre de 0 à 20 UH.

- Pas de prise de contraste.

IRM

- Hypersignal T1, signal intermédiaire en T2, et hyposignal sur les séquences  effaçant le signal de la graisse (STIR, T2 (STIR, T2 fatsat).

- Les calcifications, les trabécules osseuses et le liseré marginal d’ostéosclérose apparaissent en hyposignal sur toutes les séquences. 

- Pas de prise de contraste.

CAT

- Si typique (radiographie et IRM), et pas de symptomatologie clinique ou de risque fracturaire = pas de biopsie, ni traitement.

- En cas de risque fracturaire : curetage suivi d’un comblement de la néo-cavité par du ciment ou de l’os.

Diagnostics Différentiels

Kyste calcanéen:

- même localisation (sous le sulcus du calcanéum), de contenu liquidien

- pathogénèse probablement commune entre le lipome et le kyste calcanéen.