Fiche de cours : Lésions cytotociques du corps calleux CLOCCs

• Encéphalopathie & lésion transitoire du splénium du corps calleux MERS

CLOCCs: Cytotoxic Lesion of Corpus Callosum.

Il s'agit de lésions du splénium du corps calleux liées à un oedème cytotoxique et la plupart du temps réversibles.

Le modèle actuel comprend:

- une cytokinopathie inflammatoire

- des libérations importantes de glutamate dans l'espace-extracellulaire

- le développement d'un oedème intra-cellulaire cytotoxique.

Le tropisme de ces lésions s'explique par la grande densité en récepteurs du glutamate situés dans le splénium.

C'est une lésion épiphénomène d'une étiologie qu'il faut toujours rechercher par l'étude du contexte clinique ou l'IRM:
- crises épileptiques, traitements anti épileptiques,
- infectieuse (encéphalite virale le plus souvent, mais aussi bactérienne et parasitaire)

- Métabolique: hypoglycémie, dysnatrémie, encéphalopathie hépatique, Marchiafava-Bignami

- hémorragie sous-arachnoïdienne

- Lésions axonales diffuses

- tumorales (cérébrale OU médullaire)

La symptomatologie est hétérogène et inconstante:

- confusion

- syndrome de dysconnexion inter-hémisphèrique.

- symptômes liés à la pathologie sous-jacente.

Syndrome de dysconnexion inter-hémisphèrique:

- anomie visuelle/auditive/tactile gauche

- anomie olfactive droite

- main étrangère, main capricieuse, apraxie diagonistique.

Elle est fonction de la pathologie sous-jacente.

Lésion du corps calleux typiquement:

- ronde/ovalaire, médiane au niveau du splénium

- hypersignal B1000 avec restriction de diffusion

- hypersignal FLAIR

- hyposignal T1

- sans prise de contraste

- Classiquement réversible (mais pas toujours)

On peut néanmoins isoler 3 formes de CLOCCs:

- médiane (la forme classique)

- à extension latérale sur le splénium (signe du boomerang)

- à extension antérieure vers le corps et le genou du corps calleux.

Les lésions de CLOCCs sont la plupart du temps symétriques.

Le reste de l'étude IRM doit par ailleurs:

- éliminer une lésion ischémique par une séquence 3DTOF

- en l'absence de contexte évocateur, rechercher des arguments pour une pathologie sous-jacente

Rechercher à l'IRM un éventuel diagnostic différentiel.

Rechercher et traiter la cause sous-jacente.

Il est difficile de parler de diagnostic différentiel en raison de la multitude d'étiologies de ce syndrome.
Il faudra néanmoins éliminer:

- une occlusion de la circulation cérébrale postérieure

- une tumeur primitive du splénium du corps calleux (tropisme des glioblastomes et lymphomes pour le corps calleux)

- une lésion primaire du corps calleux comme des lésions inflammatoires par exemple.