Fiche de cours : Léiomyome utérin - fibrome

Les léiomyomes de l’utérus (synonymes: myomes, fibromes) sont des tumeurs bénignes constituées principalement de cellules musculaires lisses provenant de la paroi de l’utérus (myomètre).

Tumeurs bénignes souvent multiples et de tailles variables.
Très fréquents chez la femme en âge de procréer (20-40 % des femmes > 30 ans).
La croissance de ces lésions est stimulée par les oestrogènes. Elles peuvent donc croître très rapidement durant la grossesse.
La taille des fibromes a tendance à diminuer lors de la ménopause et ces lésions peuvent même disparaitre.

Les fibromes de l'utérus peuvent être classés selon leur topographie selon la classification FIGO (Cf infra)

Décrire la localisation fundique, corporéale ou isthmique.

Variétés de Léiomyomes:
- Fibrose hyaline : 60%
- Œdème : 50%
- Kystique
- Hémorragie : 10%
- Calcifications : 4%

Asymptomatique
Pesanteur pelvienne, métrorragies, ménorragies.
Infertilité.

Examen de 1ere intention (Voie sus pubienne et/ou voie endovaginale )

Nodules arrondis ou ovalaires bien limités
Hypoéchogènes homogènes, contours réguliers
Vascularisation: centrale et surtout périphérique
Mais aspect variable : liquidien à calcifié

Léiomyome typique : hypodense.
Pas d’intérêt du scanner dans le suivi ou la caractérisation.

IRM indiqué si:
– > 5 myomes
– Taille importante
– Myome remanié

Séquences clefs :
– Trois plans T2
– T1 + T1FS
Si non typique :
– Diffusion
– Injection dynamique
– T1 Gado tardif

Arbre décisionnel selon Thomassin-Naggara :
- Franc hypo signal T2 = myome sans atypie de type hyalin.

- Signal T2 intermédiaire :
si hyper signal T1 hémorragique (persistant en T1 FS) = myome en nécrobiose
si pas d'hyper signal T1 : regarder l'ADC :
- ADC > 1.2 x 10-3 : myome œdémateux
- ADC < 1.2 x 10-3 : myome atypique de pronostic incertain (ADC = 1.0 x 10-3 : myome céllulaire ou si ADC < 0.8 x 10-3 : léiomyosarcome)

- Franc hyper signal T2 :
pas de rehaussement : myome kystisé
rehaussement : myome myxoide

Varie selon les cas :
- Myomectomie coelioscopique
- Myomectomie par voie vaginale
- Résection hystéroscopique : critères = Myome sous muqueux, <5 myomes, Diamètre <5cm, Marge de sécurité >5mm
- Embolisation

Classification FIGO 2011:

0 : Intracavitaire pédiculé
1 : <50% sous muqueux
2 : >50% sous muqueux
3 : Interstitiel avec contact endomètre
4 : Interstitiel
5 : Sous séreux < 50%
6 : Sous séreux >50%
7 : Sous séreux pédiculé
8 ; Autres (col, trompe)
Hybride 2-5

Léiomyosarcome (ADC < 0.8)
Adénomyome
Fibrome / fibrothécome ovarien = DD du myome sous séreux pédiculé