Fiche de cours : Ischémie - Infarctus médullaire


Note

Fiche de cours mise à jour le 04/10/2019 à 09:04:23

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Définition

Accident vasculaire ischémique de la moelle spinale

VASCULARISATION MEDULLAIRE ARTERIELLE : 

  • Artère spinale antérieure (+ fréquent) : vascularise les 2/3 antérieurs de la moelle
    • au niveau cervical : provient des artères vertébrales
    • au niveau thoracique : provient des artères inter-costales
    • au niveau lombaire : artère d'Adamkiewics (origine variable)
  • Territoire spinal postérieur (+ rare), vascularise le 1/3 postérieur

ETIOLOGIES : 

  • Causes iatrogènes ++
    • Chirurgicales : chirurgie aortique pour anévrismes de l’aorte, chirurgie du rachis ou de la moelle
    • Complications d’une angiographie médullaire ou d’un traitement
    • Complications d’une anesthésie péridurale
  • Maladies de l’aorte
    • Athérosclérose
    • Dissection
  • Occlusions des artères vertébrales (dissection)
  • Embolies médullaires
    • Cardiopathies emboligènes
    • Accidents de décompression (plongée)
    • Embolies fibrocarthilagineuses (migration de matériel discal)
  • Maladies systémiques (infectieuse, inflammatoire ou hématologiques)

Clinique

Mode d'installation brutal ou rapidement progressif :

  • Territoire spinal antérieur : douleur, paralysie flasque avec troubles sensitifs dissociés (anesthésie thermo-algique) sous lésionnels le plus souvent bilatéraux, associé parfois à des troubles vésico-sphinctériens
  • Territoire spinal postérieur : troubles sensitifs le plus souvent bilatéraux, atteinte prédominante de la proprioception (ataxie proprioceptive)

Biologie

PL : discrète hyperprotéinorachie

IRM

STADE AIGU : 

Hypersignal diffusion avec baisse de l'ADC

Hypersignal T2 prédominant au niveau de la substance grise avec aspect en "oeil de chouette", respectant un territoire vasculaire :

  • Pas toujours visible en phase précoce
  • Renouveler l'examen si nécéssaire
  • Parfois associé à un infarctus osseux de la vertèbre en regard

STADE SUBAIGU : prise de contraste possible 

STADE SEQUELLAIRE : atrophie localisée

Diagnostics Différentiels

  • Myélites inflammatoires
  • Myélites infectieuses