Fiche de cours : Hernie intestinale interne
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Protrusions des viscères creux abdominaux dans un orifice intrapéritonéal mais qui restent à l'intérieur de la cavité abdominale.
Les anses digestives sont piégées dans un orifice normal (foramen omental), paranormal (c’est-à-dire correspondant à un décollement progressif de fascias péritonéaux normalement accolés au cours du développement embryologique) ou anormal (iatrogène)
Elles représentent 1 % des syndromes occlusifs.
Principaux types de hernies (par argument de fréquence) :
- paraduodénales
- péricæcales (transmésocaecales)
- trans mésentériques
- foramen de Winslow
- inter sigmoidiennes (transmésosigmoidienne)
- pelviennes (dont ligament large)
Clinique
Tableau clinique aiguë d'occlusion abdominale hyperalgique : douleurs abdominales, vomissements, un arrêt des gaz et des selles et météorisme abdominal.
TDM
Syndrome occlusif du grêle
Anses en situation anormales
Encapsulation dans un sac péritonéal
Signes de souffrance souvent majeurs
Collet herniaire intra péritonéal parfois visible
L'aspect un souvent proche d'une occlusion à anse fermée (signe du double bec) sur bride.
Hernie para-duodénale :
- anses digestives herniées situées latéralement entre l'estomac et le duodénum
Hernie transmésocaecale :
- anses digestives herniées situées devant ou derrière le caecum
Hernie transmésosigmoidienne :
- anses digestives herniées situées derrière le colon sigmoide
Hernie du ligament large :
- chirurgie pelvienne ++
- anses incarcérées et point de convergence des feuillets mésentériques en latéro-utérin gauche ++
- déplacement de l'utérus du côté controlatéral