Fiche de cours : Hernie intestinale interne


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Protrusions des viscères creux abdominaux dans un orifice intrapéritonéal mais qui restent à l'intérieur de la cavité abdominale.

Les anses digestives sont piégées dans un orifice normal (foramen omental), paranormal (c’est-à-dire correspondant à un décollement progressif de fascias péritonéaux normalement accolés au cours du développement embryologique) ou anormal (iatrogène)

Elles représentent 1 % des syndromes occlusifs.

Principaux types de hernies (par argument de fréquence) : 

  • paraduodénales
  • péricæcales (transmésocaecales)
  • trans mésentériques
  • foramen de Winslow
  • inter sigmoidiennes (transmésosigmoidienne)
  • pelviennes (dont ligament large)

Clinique

Tableau clinique aiguë d'occlusion abdominale hyperalgique : douleurs abdominales, vomissements, un arrêt des gaz et des selles et météorisme abdominal.

TDM

Syndrome occlusif du grêle

Anses en situation anormales

Encapsulation dans un sac péritonéal

Signes de souffrance souvent majeurs

Collet herniaire intra péritonéal parfois visible

L'aspect un souvent proche d'une occlusion à anse fermée (signe du double bec) sur bride.

Hernie para-duodénale :

- anses digestives herniées situées latéralement entre l'estomac et le duodénum

Hernie transmésocaecale :

- anses digestives herniées situées devant ou derrière le caecum

Hernie transmésosigmoidienne :

- anses digestives herniées situées derrière le colon sigmoide

Hernie du ligament large :

- chirurgie pelvienne ++

- anses incarcérées et point de convergence des feuillets mésentériques en latéro-utérin gauche ++

- déplacement de l'utérus du côté controlatéral