Fiche de cours : Hématome intramural de l'aorte


Note

Fiche de cours mise à jour le 29/08/2017 à 15:38:25

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Définition

Hématome non circulant clivant la paroi aortique.
Deux mécanismes ont été décrits:
- Rupture des vasa vasorum,
- Ulcère athéro-scléreux, avec rupture de plaque. Il s'agit d'une rupture intimo médiale à l'origine de la formation de l'hématome disséquant.
Variante de la dissection aortique classique
Prévalence masculine
Moyenne d'âge 65 ans.
Facteur de risque principal: HTA.

Clinique

- Antécédents d’angor
- HTA antécédent ou poussée hypertensive
- Asymétrie des pouls périphériques
- Signes neurologiques de déficit
- Syncope
- Troubles psychiques
- Sd de Cl Bernard Horner
- Signes respiratoires (dyspnée cyanose polypnée..)

Échographie

Echographie trans oesophagienne:
- Epaississement en croissant ou circonférentiel de la paroi aortique, épaisseur >7mm
- L'hématome a un aspect granité, hétérogène ( alternance d'aspect granité et de zones vides d'écho)
- Déplacement centro luminal des calcifications intimales tapissant la partie interne du croissant pariétal hémorragique.
- Augmentation du calibre de l'aorte en général.
- Recherche de signes de complication: hémopéricarde, hémothorax,hémomédiastin.

TDM

TDM sans injection avec gating systématique:
- Épaississement en croissant de lune spontanément dense de la paroi aortique par infiltration hématique intra murale , épaisseur > 7mm. -
- Absence de rehaussement après injection de produit de contraste.
Recherche d'une éventuelle porte d'entrée (inconstante):
- Ulcère athéromateux pénétrant: Image d'addition de forme arrondie à collet large située dans la paroi aortique.
- Fente intimo médiale: Image d'addition plane en lobe d'oreille.
- L'arrachement d'ostium: image d'addition punctiforme ronde située entre la lumière aortique circulante et une collatérale étirée ( intercostale le plus souvent)

Recherche systématique d'un hémopéricarde, hémomédiastin ou d'un hémothorax associé.

CAT

Indication thérapeutique en urgence pour les formes compliquées : Rupture, ischémie
Souvent regressif sous traitement médical
Nécessité d'une surveillance par TDM prolongée dans le temps pour évaluer l'évolutivité des lésions

Classification

La classification de Stanford, utilisée dans les dissections aortiques est applicable aux hématomes intra muraux :
- Type A: Atteinte de l'aorte ascendante
- Type B: Atteinte de l'aorte descendante

Diagnostics Différentiels

Ulcères athéromateux pénétrants compliquée d'un hématome localisé de paroi
Thrombus mural sur aorte anévrismale
Dissection aortique à faux chenal étroit trhombosé