Fiche de cours : Grossesse extra-utérine


Note

Fiche de cours mise à jour le 15/09/2020 à 09:07:09

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Définition

Implantation embryonnaire en dehors de la cavité endométriale.
Localisation généralement dans l'ampoule tubaire mais pouvant être interstitielle, abdominale ou ovarienne.

Facteurs de risques :
ATCD d'infection génitale, de chirurgie tubaire, tabagisme actif, PMA (FIV), présence d'un DIU au cuivre (discuté)

Clinique

  • Métrorragies, de sang noirâtre
  • Douleurs pelviennes latéralisées
  • Masse annexielle palpable
  • Aménorrhée secondaire

Signes de gravité en cas de rupture : signes de choc, péritonite.

Biologie

b-HCG positifs

Échographie

Signes directs :

  • Masse annexielle, douloureuse, de forme ovoïde
  • Hypervascularisation annulaire en mode doppler
  • Sac gestationnel extra-utérin (rarement visibile)
  • Coeur foetal extra-utérin (pathognomonique)

Signes indirects :

  • Muqueuse utérine épaissie hyperéchogène avec vacuité utérine (absence de grossesse intra-utérine après 6 semaines ou Bêta-HCG >1800 mIU/mL)
  • Visualisation de l'hématosalpynx
  • Hémopéritoine (épanchement d'échogénicité variable, avec caillotage pelvien)
  • Dilatation tubaire

TDM

Non indiquée en première intention.
Possible visualisation d'une masse latéro-utérine.
Visualisation d'un saignement actif.
Hémopéritoine (recherche du caillot sentinelle pelvien, densité > 40 UH)

IRM

  • Masse de signal intermédiaire en T2
  • En post coelioscopie en cas d'absence de baisse des HCG post opératoire.

CAT

Traitement médical en l'absence de signe de gravité et HCG < 5000 :

  • simple surveillance clinique et biologique si HCG < 1000 (décroissance HCG)
  • Méthotrexate avec surveillance décroissance HCG

TTT chirugical si signe de gravité ou HCG > 5000

  • Radical (salpingectomie) si hémopéritoine massif > 2L, GEU > 6 cm de diamètre, HCG initial > 20 000 mUI /
  • Conservateur (salpingotomie) dans les autres cas
  • La rupture de localisation interstitielle entraine souvent un état hémodynamique instable, avec hystérectomie totale d'hémostase

Classification

Score de Fernandez pour la prise en charge chirurgicale (hémopéritoine et taille de l'hématosalpinx étant des critères radiologiques)

Diagnostics Différentiels

  • Kyste du corps jaune
  • Abcès tubo-ovarien
  • Hydrosalpunx
  • Endométriome
  • Kyste ovarien
  • Sac gestationnel intra-utérin excentrique