Fiche de cours : Fracture ou traumatisme du pancréas


Note

Fiche de cours mise à jour le 24/04/2020 à 09:35:58

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Définition

3 % des traumatismes fermés de l'abdomen s'associent à une lésion post traumatique du pancréas

Mécanisme : choc direct sur le billot vertébral

Les lésions contusives prédominent à la jonction corporéocaudale et regroupent la contusion pancréatique simple, l'hématome de la loge pancréatique et la fracture pancréatique

Biologie

Hyperamylasémie

Si pancréatite aiguë : hyperlipasémie associée

Radiographie

ASP : pas d'intêret

Échographie

Aspect globuleux et hétérogène de la glande pancréatique avec infiltration de la graisse périglandulaire. 

Rarement les fractures du parenchyme sont visible. 

TDM

Contusion simples :

  • Pancréas d'allure tuméfiée, discrètement hypodense et se rehaussant modérément lors de l'injection
  • Infiltration hémorragique spontanément dense d=60 UH
  • Abscence de fracture glandulaire décelée

Hématome de la loge pancréatique :

  • Collection péripancréatique souvent située en région céphalique
  • Possible extravasation du produit de contraste si plaie vasculaire
  • Infiltration par contiguité des espaces pararénaux
  • Absence de fracture glandulaire décelée

Fracture pancréatique :

  • Altération des contours glandulaires
  • Hétérogénéité marquée du parenchyme pancréatique
  • Solution de continuité de la glande et du canal pancréatique principal avec défaut de rehaussement après injection de produit de contraste de la zone de jonction corporéocaudale correspondant au trait de fracture
  • Infiltration péripancréatique et des fascias pararénaux souvent importante

Classification

AAST

Grade 1 : Hématome mineur ou lacération superficielle sans lésion canalaire

Grade 2 : Hématome ou lacération majeure sans lésion canalaire ou sans perte tissulaire

Grade 3 : Transsection distale ou lésion traumatique du parenchyme avec lésion canalaire

Grade 4 : Transsection proximale ou lésion traumatique parenchymateuse avec atteinte de l’ampoule de Vater

Grade 5 : Destruction massive de la tête du pancréas

Diagnostics Différentiels

Quand traumatisme important avec grosse infiltration, le diagnostic différentiel devient celui des traumatismes régionaux : hépatique, rénal et surtout duodénal.