Fiche de cours : Fistule artério-veineuse encéphalique


Note

Fiche de cours mise à jour le 30/09/2019 à 18:22:24

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Définition

Shunts artério-veineux developpés dans l'épaisseur de la dure mère.

D'origine congénitale ou acquise 

Role des phénomènes thrombotiques veineux (cas des fistules survenant après thromboses veineuses profondes)

Clinique

Déficit sensitivo-moteur

Acouphènes perçus à l'auscultation+++ (FAV du sinus latéral)

Signes opthalmologique (FAV du sinus caverneux)

Crises d'épilepsies si drainage cortical

Céphalées

Troubles cognitifs

TDM

Ectasies veineuses 

Opacification précoce des sinus duraux après injection de produit de contraste

Complications à type d'infarctus et/ou d'hémoragie

IRM

Ectasies veineuses 

Image de flux anormale anormale au sein des sinus/veines durales sur les séquences 3D TOF avec apport artériel anormal.

Opacification précoce des sinus duraux après injection de produit de contraste

Complications à type d'infarctus et/ou d'hémoragie

CAT

Indications de traitement :

FAV avec drainage veineux cortical
– Risque d’hémorragie ou de déficit neurologique non
hémorragique
– Ce risque est plus important en cas d’hémorragie ou de déficit non hémorragique au diagnostic
– Indication d’un traitement complet


FAV sans drainage veineux cortical
– Évolution souvent bénigne

Options thérapeutiques : 

Traitement endovasculaire TEV:
– Traitement de 1ère intention
Chirurgie:
– Échecs du TEV
– FAV de l’étage antérieur (FAV ethmoidales)
Radiothérapie en conditions stéréotaxiques :
– Efficacité retardée

 

Classification

Classification angiographique de Borden et al 1995:

– Type I: drainage sinusien sans drainage veineux cortical
– Type II: drainage sinusien avec reflux veineux cortical
– Type III: drainage veineux cortical direct

 Classification angiographique de Cognard et al 1995 :

- Type I: drainage sinusien antérograde

- Type IIa: drainage sinusien avec reflux rétrograde
sinusien

- Type IIb: drainage sinusien avec reflux dans une
veine corticale

- Type IIa+b : drainage sinusien avec reflux sinusien et veineux cortical

- Type III : drainage direct dans des veines corticales

- Type IV : drainage direct dans des veines corticales avec ectasies veineuses

- Type V : drainage spinal veineux péri-médullaire