Fiche de cours : Fistule aorto-digestive


Note

Fiche de cours mise à jour le 03/10/2018 à 14:54:43

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Définition

L'infection de prothèse vasculaire synthétique avec fistule aorto-(ou prothéto-) entérique est la complication la plus sérieuse.

Sa gravité est liée :

  • aux conséquences vitales (mortalité 50%)
  • fonctionnelles (30% d'amputation)
  • à l'infection sous-jacente, elle-même corrélée à l'atteinte du corps prothétique et des anastomoses.

Clinique

La fistule aorto-digestive est le premier diagnostic à proposer chez un patient porteur d'une prothèse aortique qui présente des rectorragies ou méléna, même minimes !

Présentation clinique très variable:

  • hémorragie digestive aigue, chronique
  • fièvre prolongée
  • douleurs abdominales

Échographie

L'échographie peut montrer des faux-anévrismes, une collection péri-prothétique mais l'absence de collection n'élimine pas l'infection.

TDM

Le scanner est l'examen le plus performant (devant l'endoscopie), les critères d'infection prothétique:

  • présence d'images gazeuses au sein de la collection péri-prothétique
  • épaississement et rétraction des parois intestinales au contact
  • présence d'un faux anévrisme
  • collection liquidienne péri-prothétique
  • l'extravation de PDC dans la lumière intestinale n'est quasiment jamais visualisée, son absence ne doit surtout ne pas remettre en cause le diagnostic de fistule aorto-entérique !

CAT

Antibiothérapie de longue durée et un traitement chirurgical