Fiche de cours : Fibrolipome du filum terminal

- Affection bénigne rare appartenant aux dysraphismes fermés

- Présent dans 3,7 % de la population normale, dans les séries autopsiques

- Découverte parfois fortuite (1,5 à 5 %)

- Catégorie de lipome spinal avec les lipomes intraduraux et les lipomyéloméningocèles

- Prédominance masculine.

- Les fibrolipomes intraduraux engainent les racines du filum terminal et remontent souvent jusqu'au cône terminal. 

- Association fréquente à des anomalies de développement : moelle attachée basse (>L2), syringomyélie, hydromélie.

- Asymptomatique le plus souvent

- Si symptomatique : lorsque son siège est thoracique, il peut être à l'origine de dorso-lombalgies chroniques et de céphalées (par augmentation de la pression intradurale)

- Syndrome de la queue de cheval, compression du cône terminal

Malformations osseuses éventuelles associées

Lésion de densité graisseuse

L'IRM est l'examen de choix :

- Lésion graisseuse, linéaire ou en bande en hypersignal T1

- Extra-médullaire, limitée à la portion intra ou extra-durale du filum ou pouvant intéresser les deux portions

- En hyposignal sur les pondérations avec saturation de la graisse

- Non rehaussée après injection de gadolinium 

Permet d'évaluer précisément les rapports de la tumeur avec le cône terminal et avec les racines nerveuses

Prise en charge chirurgicale : laminectomie décompressive et résection de la lésion tumorale (généralement incomplète du fait de l'engainement des racines nerveuses)

Tumeur dermoïde

Tumeur tératomateuse