Fiche de cours : Encéphalite à Herpès Virus Simplex
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
Note
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Définition
Encéphalite causée par HSV1 ou HSV2.
Terrain :
- Chez l'adulte, réactivation du virus
- Chez l'enfant, primo infection.
Clinique
- Confusion fébrile : désorientation, hallucinations, troubles comportementaux, aphasie
- Céphalées fébriles
- Anomalies de l'olfaction : cacosmie
- Crises convulsives
- Syndrome déficitaire
- Coma fébrile
Biologie
Ponction lombaire :
- Méningite lymphocytaire normoglycorachique.
- PCR HSV, peut être négative dans les 4 premiers jours.
TDM
- Hypodensité temporales internes initialement unilatérale puis pouvant se bilatériser, puis atteinte frontale et insulaire. Aspect retardé de 3 à 5 jours par rapport aux signes initiaux.
IRM
Examen de référence, positive précocément.
Topographie : lobes temporaux (hippocampe, insula) puis gyrus cingulaire et lobe frontaux
- T2 : Hypersignal cortico sous cortical sur les lobes temporaux et effet de masse
- Diffusion : lésion en hypersignal (oedème cytotoxique)
- hyposignalT1.
- FLAIR coronal intéréssant.
- T2* : Petites zones hémorragiques fréquentes
CAT
Traitement par Aciclovir IV pendant 3 semaines.
Surveillance néphrologique en raison du risque de cristallisation.
EEG : peut montrer des décharges lentes en zone temporale, non urgent.