Fiche de cours : Empyème cérébral

Collection extra-axiale (sous-durale ou extra-durale) à contenu purulent, d'origine infectieuse

Céphalées et syndrome inflammatoire clinico-biologique.
Syndrome méningé.
Confusion fébrile.
Déficit neurologique focale en fonction de la localisation.
Signes d'engagement.
Sinusite (si point de départ naso-sinusien)

syndrome inflammatoire biologique

Collection extra-axiale (sous durale ou extra durale) spontanément iso à hyperdense.

Prise de contraste intense en périphérie de la collection, des lepto-pachyméninges.

T1 : collection de signal variable

T2 FSE et FLAIR :
collection de signal variable
hypersignal du parenchyme cérébral adjacent
Epaississement des lepto-pachyméninges au contact de la collection

Diffusion :
Hypersignal de la collection avec chute de l'ADC

T1 gado :
Rehaussement important des pachy-leptoméninges au contact de la collection.
Possible rehaussement du parenchyme cérébral adjacent (encéphalite, abcès) et/ou des parois ventriculaires (ventriculite).

Evacuation neurochirurgicale et antibiothérapie adaptée (prélèvements per-opératoires, hémocultures)

Hématome sous-dural chronique :
Contexte clinique différent
Signal de l'hématome en IRM
Prise de contraste périphérique possible mais plus mince et moins intense

Hygrome :
Contexte post-traumatique.
Pas de rehaussement des parois

Métastase durale :
Primitif connu (sein et prostate le plus souvent)
Atteinte souvent diffuse avec nodules rehaussés.
Association à des métastases intra-parenchymateuses ou osseuses