Fiche de cours : Dysplasie congénitale de hanche - luxation


Note

Fiche de cours mise à jour le 02/10/2020 à 16:43:07

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Définition

Regroupe les anomalies congénitales de la hanche du nouveau-né et de l'enfant conduisant à une luxation ou à une subluxation de la hanche.
En l'absence de dépistage et de traitement précoce, est une cause de coxarthrose précoce.

Clinique

Dépisté par les maneuvres de Barlow et Ortolani
Fréquence entre 3 et 20/1000 naissances
Facteurs de risque :

  • ATCDs familiaux en ligne direct
  • Sexe féminin
  • Maladies neuro musculaires
  • Contraintes intra utérines : siège, macrosomie, grossesse gémellaire, oligoamnios

Radiographie

Chez l'enfant, à 4 mois, la radiographie n'est indiquée qu'en cas de discordance clinico-échographique, et révèle :
- l’excentration du noyau épiphysaire fémoral supérieur sur la construction d’Ombredanne
- un talus émoussé
- un défaut de creusement du cotyle.


La dysplasie subluxante est une cause de coxarthrose précoce caractérisée en coxométrie par :
– un angle HTE > 12°,
– un angle VCE < 20°,
– un angle cervicodiaphysaire > 140°,
– en cas de subluxation, rupture du cintre cervico-obturateur.

Échographie

Examen de référence jusqu'à 3 mois :

Coupe frontale externe de Graf
Analyse morphologique :

  • Modelage osseux (bon, insuffisant ou mauvais)
  • Encorbellement osseux (angulaire, un peu arrondi, rond, devenant plat ou plat)
  • Toit cartilagineux (recouvrant, élargi, repoussé vers le haut, repoussé en dedans et en bas)

Analyse quantitative (sujette à variabilité inter-observateur)

  • Angle Alpha > 60°
  • Angle Bêta < 55°

Coupe frontale externe passant par le noyau pubien de Tréguier - Couture (indépendant de la position de la hanche)

  • Distance entre le noyau épiphysaire et le point pubien > 6mm
  • Variation de mesure Dte - G > 1,5mm

Classification

Classification de Graf chez le nourrisson :
- type 1: Hanche normale
- type 2 : chez le nouveau-né, type 2A = « immaturité », après trois mois, type 2B = dysplasie
- type 2D : « hanches critiques » proches du type 3
- type 3. Subluxation de hanche
- type 4. Vraie luxation de hanche