Fiche de cours : Diverticule pharyngo oesophagien - de Zencker


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Diverticule de Zenker : Diverticule développé à partir de la paroi postérieur de l'hypopharynx entre les chefs oblique et transverse du muscle cricopharyngé.

FdR : Achalasie oesophagienne, RGO, hernie hiatale

Complications : bronchiolite d'inhalation, surinfection, ulcération, fistulisation.

Evolution néoplasique dans 0.3% des cas.

Clinique

Masse cervicale compressible
Dysphagie oesophagienne haute
Régurgitation, fausses routes
Déglutition bruyante
Halitose

Radiographie

Radiographie standart : niveau hydro gazeux dans l'espace rétro trachéal supérieur

TOGD baryté (Gold Standard) : poche sacciforme postérieure, se remplissant de baryte, dont le col s'ouvre au dessus du muscle crico pharyngé (C5 C6)

+/- régurgitations naso pharyngés après déglutition

Classification

Van Overbeek :

Grade I : Diamètre maximal<à la heuteur d'une vertèbre thoracique : petit diverticule de moins de 2cm.

Grade II : Diamètre maximal compris entre la hauteur de corps vertébraux de 1 à 3 vertebres thoraciques : Diverticule moyen compris entre 2 et 4cm

Grade III : Diamètre maximal>à la hauteur du corps vertébral de 3 vertébres thoraciques : Diverticule supérieur à 4cm

Différentiels

Diverticule de Kilian Jamieson : Pseudo diverticule de pulsion. Protrusion d'une portion oesophagienne (transitoire ou définitive) à travers l'espace de Kilian Jamieson ( antéro latéral) en dessous du muscle crico pharyngé. Plus rare et plus petit (3-20mm)

Le diverticule de Laimer diffère du diverticule de Zenker par son origine en dessous du muscle cricopharyngé. Une corrélation endoscopique est nécessaire pour confirmer ce diagnostic rare.