Fiche de cours : Dilatation des espaces de Wirchow - Robin

L’espace périvasculaire (EPV) de Virchow Robin correspond à une extension de
l’espace sous-arachnoïdien qui entoure et accompagne les vaisseaux à leur
passage à travers le parenchyme cérébral.
Ces espaces forment une sorte de gaine remplie de liquide céphalospinal (LCS) limitée d'une part par la paroi des vaisseaux et d'autre part l'intima pia (couche
avasculaire de la pie-mère).

La dilatation kystique géante des EPV est rare, peu rapportée dans la littérature, son étiologie reste imprécise.

La pie-mère, couche la plus interne des méninges, adhère totalement à la
surface du cerveau. Elle comprend deux couches :
• une couche interne, avasculaire, constituée de fibres élastiques et
réticulaires. Elle accompagne les artères au cours de leur pénétration
dans le parenchyme cérébral. Entre elle et les vaisseaux, un espace
périvasculaire ou espace de Virchow Robin persiste
• une couche externe, formée de fibres collagènes, unie à l’arachnoïde
par les trabécules arachnoïdiens. Les vaisseaux cheminent dans cette
couche.

Les étiologies les plus fréquemment citées sont :
– l’âge avancé (atrophie cérébrale),
– l’hypertension artérielle (par élongation spiralée des petites artérioles intracérébrales sous l’effet des àcoups
hypertensifs),
– la démence,
– des troubles de la perméabilité de la paroi artérielle, responsables d’un « trapping » de liquide interstitiel

Classification:
- Type I: Le long des artères lenticulo striées internes et
externes dans l’espace perforé antérieur.
- Type II: Accompagnant les artères médullaires perforantes
de la convexité et s’étendant vers la substance blanche.
- Type III: Sur la ligne médiane, surtout au niveau du
mésencéphale

Les EVR dilatés sont visibles en TDM sous la forme de petite formation kystique arrondie et/ou tubulaire sans effet de masse.
Les EVR dilatés sont hypodenses par rapport au parenchyme environnant avec une densité identique à celui de LCS.
On visualise parfois sur les séries injectées un vaisseau au centre des EVR.
Le parenchyme environnant est de densité normale.

Lésion ronde, ovalaire ou curviligne, bien limitée, à bords lisses :
– de signal identique au liquide cérébro-spinal sur toutes les séquences
– siège compatible avec des vaisseaux pénétrants
– en règle, sans effet de masse

Classification:
- Type I: Le long des artères lenticulo striées internes et
externes dans l’espace perforé antérieur.
- Type II: Accompagnant les artères médullaires perforantes
de la convexité et s’étendant vers la substance blanche.
- Type III: Sur la ligne médiane, surtout au niveau du
mésencéphale

Les diagnostics différentiels à évoquer sont essentiellement :
- les lacunes
- les autres lésions kystiques : kystes arachnoïdiens, kystes épendymaires, kystes neuroépithéliaux
- Cryptococcose
- Neurocysticercose
- les diverticules ventriculaires
- les mucopolysaccharidoses