Fiche de cours : Cryptococcose
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
Note
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Définition
Infection opportuniste due à Cryptococcus Neoformans , levure capsulée.
Sa dissémination se fait par voie aérienne (inhalation) mais aussi par voie hématogène chez l’immunodéprimé.
Infection fongique fréquente chez le sujet immunodéprimé, principalement chez les sujets VIH.
Clinique
- Méningo-encéphalite et méningite
Fièvre, céphalées et confusion crise d'épilepsie, Atteinte des nerfs crâniens.
Biologie
Étude du liquide cérébrospinal : hyperprotéinorachie, hypoglycorachie, leucocytose modérée.
Test a l'encre de chine.
TDM
TDM cérébrale :
- Hydrocéphalie.
Chez les patients immunocompétents,
- nodule pulmonaire solitaire de découverte fortuite.
Chez l’immunodéprimé
- responsable d’adénopathies médiastinales
- de foyers de condensation pneumonique
- de nodules
- d’images miliaires
- de pneumopathies interstitielles diffuses, de bronchopneumonies et d’épanchements pleuraux.
IRM
- Méningite de la base associée à des dilatations kystiques confluentes des espaces périvasculaires de Virchow-Robin.
- Atteinte des régions putaminocaudées.
- Hydrocéphalie communicante
- Pseudokyste gélatineux : Hyposignal T1 en hypersignal T2 avec minime réaction œdémateuse, non réhaussés après injection de gadolinium
En T2-FLAIR, ces lésions sont hyperintenses. - Cryptococcomes cérébraux : Hypersignal T2, entourés d'une réaction œdémateuse en hypersignal FLAIR, ADC augmenté
Rehaussement annulaire possible. - Diffusion : baisse de l'ADC du fait de la viscosité du contenu.
- Spectroscopie : diminution du canal à augmentation du pic de choline, présence de lipides et parfois de lactate.
CAT
Traitement antifongique (amphotéricine, fluconazole, ponction lombaire évacuatrice)
Différentiels
- Tuberculose neuro méningée
- Sténose des artères intracrâniennes.
- Multiples kystes parenchymateux.