Fiche de cours : Cryptococcose


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

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Définition

Infection opportuniste due à Cryptococcus Neoformans , levure capsulée.

Sa dissémination se fait par voie aérienne (inhalation) mais aussi par voie hématogène chez l’immunodéprimé.

Infection fongique fréquente chez le sujet immunodéprimé, principalement chez les sujets VIH.

Clinique

  • Méningo-encéphalite et méningite
    Fièvre, céphalées et confusion crise d'épilepsie, Atteinte des nerfs crâniens.

Biologie

Étude du liquide cérébrospinal : hyperprotéinorachie, hypoglycorachie, leucocytose modérée.
Test a l'encre de chine.

TDM

TDM cérébrale :

  • Hydrocéphalie.

Chez les patients immunocompétents,

  • nodule pulmonaire solitaire de découverte fortuite.

Chez l’immunodéprimé

  • responsable d’adénopathies médiastinales
  • de foyers de condensation pneumonique
  • de nodules
  • d’images miliaires
  • de pneumopathies interstitielles diffuses, de bronchopneumonies et d’épanchements pleuraux.

IRM

  • Méningite de la base associée à des dilatations kystiques confluentes des espaces périvasculaires de Virchow-Robin.
  • Atteinte des régions putaminocaudées.
  • Hydrocéphalie communicante

 

  • Pseudokyste gélatineux : Hyposignal T1 en hypersignal T2 avec minime réaction œdémateuse, non réhaussés après injection de gadolinium
    En T2-FLAIR, ces lésions sont hyperintenses.


  • Cryptococcomes cérébraux : Hypersignal T2, entourés d'une réaction œdémateuse en hypersignal FLAIR, ADC augmenté
    Rehaussement annulaire possible.


  • Diffusion : baisse de l'ADC du fait de la viscosité du contenu.
  • Spectroscopie : diminution du canal à augmentation du pic de choline, présence de lipides et parfois de lactate.

CAT

Traitement antifongique (amphotéricine, fluconazole, ponction lombaire évacuatrice)

Différentiels

  • Tuberculose neuro méningée
  • Sténose des artères intracrâniennes.
  • Multiples kystes parenchymateux.