Fiche de cours : Conflit ulno carpien

Pathologie dégénérative causée par une charge excessive sur le compartiment ulnaire du poignet.
Une prédisposition anatomique est souvent retrouvée : ulna long (variance ulnaire positive >1 mm) congénital ou acquis (fracture...).
C'est une complication classique de la fracture de Pouteau-Colles mal réduite.

Ce conflit entraîne un amincissement puis une perforation du ligament triangulaire du carpe et une chondropathie de la face supéromédiale du lunatum.

Les lésions du TFCC sont de type II de la classification de Palmer contrairement aux lésions traumatiques (type I).

Il évolue vers une arthrose ulno-carpienne avec souvent une rupture du ligament luno-triquetral.

Douleur chronique ou subaiguë au versant dorsal du poignet, majorée lors des mouvements de rotation extrême et de déviation ulnaire

Ulna long souvent retrouvé : variante ulnaire positive >1mm.

Oedème sous-chondral du versant ulnaire du lunatum

Chondropathie de la face supéro-médiale du lunatum

Variance ulnaire positive (inconstante)

Lésion du ligament triangulaire du carpe de type palmer II

Le traitement dépend du stade de Palmer de la lésion du TFCC, ainsi que de la variance ulnaire, et peut consister en une résection partielle ou complète de la tête de l'ulna

Le conflit ulnocarpien correspond aux lésions dégénératives de classe II du ligament triangulaire du carpe (TFC), et sont subdivisées en :
- type IIa = dégénérescence du TFC
- type IIb = dégénérescence du TFC + lésion du lunatum, triquetrum +/- chondromalacie ulnaire
- type IIc = perforation du TFC + lésion du lunatum, triquetrum +/- chondromalacie ulnaire
- type IId = perforation du TFC + lésion du lunatum, triquetrum + chondromalacie ulnaire + perforation du ligament lunotriquetral
- type IIe = Idem + arthrose ulnocarpienne

Les autres étiologies responsables d'une douleur du bord ulnaire du carpe sont nombreuses :

- Rupture traumatique du TFCC ou du ligament luno-triquetral (Palmer I)

- Entorse de la sangle dorsale des ligaments extrinsèques du carpe

- Entorse du ligament collatéral médial du carpe

- Tendinopathie de l'extenseur ulnaire du carpe

- Maladie de Kienböck (ostéonécrose du lunatum)

- Tendinopathie calcifiante du fléchisseur ulnaire du carpe