Fiche de cours : Cirrhose


Note

Fiche de cours mise à jour le 29/04/2021 à 09:51:52

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Définition

Hépatopathie chronique fibrosante

Evolution ultime des maladies chroniques du foie :

  • Ethylisme chronique (Env. 50%)
  • Virus de l'hépatite C, hépatite B (Env. 20%)
  • NASH - Non Alcoholic Steatosis Hepatitis (10-15%)
  • Autres :
    • Hémochromatose
    • Cirrhose biliaire primitive
    • Cholangite sclérosante
    • Auto-immune

Clinique

1-3% de la population générale

Diagnostic en moyenne à 55 ans

Responsable de 15000 morts / an en France

Échographie

Rôle de l'échographie :

  • Dépistage de la cirrhose
  • Confirmation du diagnostic
  • Evaluation de la fibrose (élastographie)
  • Bilan initial
  • Suivi semestriel :
    • Recherche de CHC
    • Evolution de l'hypertension portale
    • Evolution de la fibrose

Sémiologie élémentaire :

  • Nodules de régénération
  • Dysmorphie : hypertrophie segment I, atrophie segment IV
  • Hypertension portale
    • Pression portale > 15 mmHg
    • Gradient porto-sus-hépatique > 5 mmHg
    • Signes morphologiques
      • Tronc porte > 12mm
      • Veine splénique dilatée
      • Splénomégalie > 12cm
      • Voies de dérivation. L'existence d'une voie de dérivation para-ombilicale avec flux hépatofuge invalide les mesures de flux portal
    • Signe fonctionnel : Doppler
      • Flux porte en va et vient ou inversé. Recherche de thrombus
  • Fibrose : Elastographie par ondes de cisaillement
    • Foie normal : 1,1 m/s
    • Avis hépato : 1,6 m/s
    • Stade 2 : 1,7 m/s = 9,1 kPa
    • Stade 3 : 1,84 m/s = 10 kPa
    • Stade 4 : 2 m/s = 13,3 kPa
  • Carcinome hépatocellulaire