Fiche de cours : Cirrhose

Hépatopathie chronique fibrosante

Evolution ultime des maladies chroniques du foie :

• Ethylisme chronique (Env. 50%)
• Virus de l'hépatite C, hépatite B (Env. 20%)
• NASH - Non Alcoholic Steatosis Hepatitis (10-15%)
• Autres :
  • Hémochromatose
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Cholangite sclérosante
  • Auto-immune

1-3% de la population générale

Diagnostic en moyenne à 55 ans

Responsable de 15000 morts / an en France

Rôle de l'échographie :

• Dépistage de la cirrhose
• Confirmation du diagnostic
• Evaluation de la fibrose (élastographie)
• Bilan initial
• Suivi semestriel :
  • Recherche de CHC
  • Evolution de l'hypertension portale
  • Evolution de la fibrose

Sémiologie élémentaire :

• Nodules de régénération
• Dysmorphie : hypertrophie segment I, atrophie segment IV
• Hypertension portale
  • Pression portale > 15 mmHg
  • Gradient porto-sus-hépatique > 5 mmHg
  • Signes morphologiques
    • Tronc porte > 12mm
    • Veine splénique dilatée
    • Splénomégalie > 12cm
    • Voies de dérivation. L'existence d'une voie de dérivation para-ombilicale avec flux hépatofuge invalide les mesures de flux portal
  • Signe fonctionnel : Doppler
    • Flux porte en va et vient ou inversé. Recherche de thrombus
• Fibrose : Elastographie par ondes de cisaillement
  • Foie normal : 1,1 m/s
  • Avis hépato : 1,6 m/s
  • Stade 2 : 1,7 m/s = 9,1 kPa
  • Stade 3 : 1,84 m/s = 10 kPa
  • Stade 4 : 2 m/s = 13,3 kPa
• Carcinome hépatocellulaire