Fiche de cours : Cholécystite emphysémateuse

Forme rare de cholécystite aiguë.

Terrain : patient diabétique de + de 50 ans. (20-50% des cas).

Secondaire à une infection à germes anaérobies (C. Perfringens) auquelle s'ajoute des phénomènes ischémiques artériels.

Evolution : gangrène, perforation (20% des cas) 

Mortalité : 15 % des cas

- Fièvre

- Douleur de l'HCD irradiant à la pointe de l'omoplate droite

- Signe de Murphy +

- Hyperleucocytose à PNN 

- Epaississement pariétal avec une muqueuse plus ou moins bien rehaussée après injection, témoin de l'ischémie

- Présence de gaz dans la vésicule et/ou paroi vésiculaire 

- Hyper-rehaussement hépatique au contact de la vésicule 

- Epanchement péri-vésiculaire 

- Sludge vésiculaire / lithiase 

- Fistule cholécysto-digestive

- Aérobilie post sphinctérotomie ou montage bilio-digestif.