Fiche de cours : Cholécystite aiguë alithiasique


Note

Fiche de cours mise à jour le 19/04/2018 à 16:31:29

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Définition

Représente 5 à 15% du total des cholécystites aiguës.
Survient principalement dans un contexte d'immunodépression ou d'hospitalisation en réanimation (50% des cas).

Forme de cholécystite aiguë secondaire à un infarctus vésiculaire, potentiellement grave car pouvant évoluer rapidement vers la gangrène vésiculaire.

Clinique

Sémiologie variée :
-tableau classique de cholécystite aiguë
-asymptomatique avec découverte fortuire lors d'un examen radiologique
-syndrome septique général inexpliqué

Biologie

Syndrome inflammatoire biologique mais peut être absent en cas d'immunodépression.

Échographie

  • Vésicule distendue à paroi feuilletée et de contenu liquidien épais mais alithiasique
  • Inhibition respiratoire au passage de la sonde en regard de la vésicule (Murphy échopgraphique)

TDM

  • Distension vésiculaire
  • Paroi irrègulière et plus ou moins bien rehaussée après injection en rapport avec les troubles ischémiques
  • Troubles perfusionnels hépatiques au contact de la vésicule
  • Infiltration de la graisse péri-vésiculaire
  • Absence de calcul intra-vésiculaire décelé (mieux étudié en échographie)

CAT

Cholécystostomie percutanée sous écho-guidage.

Diagnostics Différentiels

Autres formes : cholécystite aiguë lithiasique, emphysémateuse.