Fiche de cours : Cellulite - Abcès dentaire


Note

Fiche de cours mise à jour le 03/10/2018 à 14:31:15

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Définition

Cellulite cervico-faciale sur abcès dentaire : infection des espaces cellulo-graisseux cervico-faciaux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus (granulome apico-dentaire).

Facteurs favorisants : mauvaise hygiène bucco-dentaire, diabète, alcoolisme, AINS…

Complications

  • fascite nécrosante
  • médiastinite (faible risque car cellulite latérale et non médiane)
  • sepsis 

 

Clinique

Formes : localisée vs forme extensive (tableau clinique plus bruyant)

Signes cliniques :

  • douleur sourde
  • fièvre
  • adénopathie / tuméfaction cervicale/faciale
  • inflammation locale
  • +/- emphysème sous cutané (crépitations)
  • -/+ dysphagie, trismus

Biologie

Syndrome inflammatoire biologique

TDM

Cellulite : infiltration d’un espace graisseux avec densification et aspect réticulé de la graisse.

--> cellulite latérale centrée sur l'espace masticateur le plus souvent

Fasciite superficielle : épaississement de l'aponévrose cervicale superficielle et/du feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale profonde

Myosite : augmentation du volume +/- rehaussement hétérogène des muscles de contiguité (souvent associé à la cellulite et la fasceite)

Abcès dentaire: collection franchement hypodense (liquidienne) bien limité par une coque se rehaussaussant après IV, à proximité d'une dent présentant une clarté péri-radiculaire

 

CAT

Antibiothérapie +/- drainage 

Traitement de la dent causale 

Diagnostics Différentiels

Autres étiologies de cellulites cervico-faciales (non dentaires) :

  • Pharyngo-tonsillaire (angine)
  • Atteinte des glandes salivaires (parotidite par exemple)
  • Traumatique (corps étranger), iatrogène (postopératoire)
  • Epiglottite
  • Tumeur surinfectée
  • Tuberculose ou autre infection avec adénite suppurée
  • Cutanée 
  • Congénitales (kystes du tractus thyréoglosse / kystes branchiaux ...) : sources d’infection récurrentes