Fiche de cours : Carcinome vésiculaire


Mise à jour le 14/05/2023 à 01:50

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Définition

Un cancer de la vésicule est un adénocarcinome bien différencié dans 85 % des cas

Facteurs de risque :
- lithiase vésiculaire retrouvée dans plus de 70 % des cas (calculo-cancer)

- cholécystite chronique avec calcul >2cm

- cholangite sclérosante primitive
- des calcifications de la paroi vésiculaire (vésicule porcelaine)
- anomalies congénitales à type de kyste du cholédoque ou d’anomalie de la jonction biliopancréatique

- polype intra-vésiculaire

Prédominance féminine (3/1)
Extension ganglionnaire rapide
Possibles métastases et carcinose péritonéale.
Diagnostique tardif (mauvais pronostic, survie 5 % à 5 ans)

 

Clinique

Trois circonstances de découverte :
- anatomopathologique après une cholécystectomie réalisée pour une lithiase vésiculaire
- ictère provoqué par une atteinte directe de la voie biliaire principale ou de la convergence biliaire
- douleurs de l’hypocondre droit et une altération de l’état général



Biologie

Syndrome inflammatoire biologique ou perturbation du bilan hépatique selon l'extension

Radiographie

Non contributif

Echographie

Epaississement irrégulier +/- localisé de la paroi (tout épaississement pariétal localisé de plus de 10 mm est fortement suspect de cancer)
+/- extension dans le foie / ganglions / lésions secondaires

Extension fréquente au foie sus jacent car le bord supérieur de la vésicule n'est pas péritonéalisé, favorisant cette extension par contiguité

TDM

- Deux formes :
Soit un épaississement localisé de la paroi vésiculaire, de rehaussement variable après injection, irrégulier.
Soit une masse englobant une partie de la vésicule et s’étendant de façon variable dans le foie adjacent ou en sous-hépatique (+/- dilatation des voies biliaires)

- Une calcification dans la masse correspondant à un macrocalcul vésiculaire est souvent visible

- Signes de non-résécabilité chirurgicale : métastases hépatiques, atteinte vasculaire du pédicule hépatique ou de la convergence biliaire principale, carcinose péritonéale, adénomégalie

IRM

Intérêt pour l’étude morphologique des voies biliaires chez les patients ictériques avant un drainage palliatif.
Le cancer vésiculaire est hypo-intense en T1, faiblement hyperintense en T2 et présente, comme en TDM, un rehaussement variable après l’injection de produit de contraste.

Interventionnel vasculaire

Drainage palliatif des voies biliaires selon l'extension

Médecine nucléaire

Hypermétabolisme

CAT

Stade T1/T2 : chirurgie (tumeur limitée à la paroi vésiculaire ou avec infiltration extra-pariétale limitée au tissu conjonctif adjacent).
Sinon : chimiothérapie.

Classification

TNM 2018

T0 Pas de tumeur primitive décelable
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculeuse
T1a tumeur envahissant la lamina propria
T1b tumeur envahissant la musculeuse
T2 Tumeur envahissant le tissu conjonctif péri-musculaire sans extension au-delà de la séreuse ou dans le foie
T2a Tumeur envahissant le tissu conjonctif péri-musculaire du côté hépatique sans extension à la séreuse
T2b Tumeur envahissant le tissu conjonctif péri-musculaire du côté hépatique sans extension au foie
T3 Tumeur perforant la séreuse (péritoine viscéral) et/ou envahissant par contiguïté le foie et/ou un seul autre organe ou une seule autre structure de voisinage, par exemple, l'estomac, le duodénum, le côlon, le pancréas, l'épiploon, les canaux biliaires extrahépatiques
T4 Tumeur envahissant le tronc principal de la veine porte ou de l'artère hépatique ou deux organes ou structures extrahépatiques
N - Adénopathies régionales
NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
N0 Pas d'adénopathie régionale métastatique
N1 1 à 3 adénopathies régionales métastatiques
N2  ≥ 4 adénopathies régionales métastatiques

 

Différentiels

Métastase vésiculaire (mélanome++)