Fiche de cours : Carcinome à cellules rénales


Note

Fiche de cours mise à jour le 18/04/2017 à 07:08:19

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Définition

Tumeur maligne primitive du rein la plus fréquente de l'adulte, survenant en général après 40 ans.
Facteurs de risque :
- Syndrome de von Hippel-Lindau
- Hémodialyse
- Maladie kystique acquise de l'insuffisant rénal chronique
- Tabac
- Phénacétine

Clinique

Hématurie,
Douleur du flanc, perte de poids, fièvre
Masse palpable
Varicocèle
Syndrome de Stauffer (hépathopathie néphrogénique) = Hépatosplénomégalie et perturbation de la fonction hépatique en l'absence de métastase hépatique.

Biologie

Anémie normochrome normocytaire
Perturbation de la fonction hépatique (Sd de Stauffer)
Syndromes paranéoplasiques : Érythrocytose, Hypercalcémie

Échographie

Nodule en général hyperéchogène lorsque petit, sinon iso ou hypoéchogène, pouvant être entouré d'une capsule hypoéchogène et présenter une composante kystique ou hémorragique hétérogène
Vascularisé en Doppler couleur
Typiquement hypervasculaire en échographie de contraste

TDM

Lésion solide homogène ou hétérogène (nécrose, hémorragie, calcification), présentant un réhaussement >12 UH post-injection. En général hypodense par rapport au parenchyme normal au temps veineux
Infiltration périrénale
Rechercher :
- Nodule réhaussant dans la graisse périrénale
- Thrombose de veine rénale
- Thrombose de VCI
- Adénopathies
- Métastases

IRM

Nodule de signal variable en fonction de la composante hémorragique ou kystique
En opposition de phase, la chute du signal légère indique une faible graisse intracellulaire
Sur les séquences tardives, hypoT1 par rapport parenchyme rénal normal

Classification

T1 Tumeur <7 cm
T2 Tumeur 7 cm ou plus
T3 Extension à la graisse périrénale, contenue par le fascia de Gerota
T3a Extension à la veine rénale ou à la graisse péri-rénale
T3b Thrombus de la veine cave inférieure sous diaphragmatique
T3c Thrombuse de la veine cave inférieure sus diaphragmatique ou envahissement de la paroi de la veine cave inférieure
T4a Extension aux organes adjacents, hormis la surrénale homolatérale
T4b Extension à la surrenale homolatérale

N Adénopathies régionales

M Métastases : poumon (55%), ganglionnaire (34%), foie (33%), os (32%), surrénales (4.3-19%), rein controlatéral (11%), cerveau, coeur, rate, tube digestif, peau, uretère.