Fiche de cours : Anévrysme infectieux
  • Anévrysme mycotique


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Définition: anévrysme résultant d’une infection de la paroi artérielle, habituellement bactérienne.

Le terme « Mycotique » est historique (W. Osler) et est employé pour désigner les anévrysmes infectieux de tout type

Rare: 0,7 – 2,6 % des anévrysme aortiques

4 mécanismes physipathologiques:
.Anévrysme préexistant – micro-embols infectieux vasa-vasorum
.Infection intima pathologique (athérome ulcéré) par agent infectieux circulant
.Atteinte infectieuse artérielle de contiguïté – foyer infectieux
.Inoculation artérielle directe – traumatique ou iatrogène.

Pseudo-anévrysme+++ : Rupture contenue - adventice

Microbiologie:
>40 % du temps
.Staphylococcus aureus
.Salmonelles (seul capable d’envahir une intima saine)

Autres germes
.Streptocoques
.BGN- E Coli
.Mycobacterium /agents fungiques (Candida, Aspergillus)- très rare
.Syphilis: Rare avec ATB aujourd’hui. 0,5 a 1,3 % des cas

Clinique

Retard diagnostic fréquent ++
>Triade clinique: Fièvre, douleurs abdominales, masse pulsatile (20 % )
Fièvre prolongée

Absence de symptômes dans 7% de cas

Complications:
Extension locorégionale – choc septique
>Rupture : 53 - 75 %
>Taux de mortalité : 16 - 40 %

Biologie

Syndrome inflammatoire biologique
Hémoculture positive dans 75 % cas

TDM

Anévrysme infectieux : 

- Dilatation focale en général sacciforme, parfois polylobée, souvent excentrée
- Atteinte inflammatoire des espaces péri-aortiques: infiltration de la graisse péri-aortique, masse pseudo-tissulaire inflammatoire +ou- abcès
- Possibles bulles d'air pariétales aortiques ou péri-aortiques 
- Adénomégalies. 
- Absence de thrombus mural ou de calcifications des parois anévrysmales.

Touche les portions de l'aorte habituellement épargnées par les anévrysmes athéromateux (aorte thoracique et sus-rénale).

Croissance rapide.

CAT

Prise en charge chirurgicale en urgence car évolution rapide.
Traitement antibiotique associé.