Fiche de cours : Adénomyomatose vésiculaire
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Epaississement non inflammatoire et non tumoral de la vésicule biliaire
Pathologie acquise
Hyperplasie de la paroi, avec invagination de la muqueuse créant des sinus de Rokitansky-Aschoff
Clinique
Découverte fortuite
Pas de prédominance de sexe
Incidence 2 à 5 %
Associée dans plus de 50% des cas à une atteinte lithiasique (qui peut être symptomatique)
Biologie
Normale
Echographie
Localisation : diffuse / focalisée (le plus souvent du fond vésiculaire, ou d'un autre segment).
- Epaississement pariétal segmentaire ou diffus.
- Petites formations anéchogènes (sinus de Rokitansky-Aschoff dilatés).
- Artéfacts de réverbération (ou queue de comète) par piégeage des US dans le sinus dilaté. (spécifique++).
- +/- Maladie lithiasique associée.
- Signe négatif pour une cholécystite aiguë : pas d'hydrocholécyste.
TDM
- Epaississement segmentaire ou diffus de la paroi.
- Interprétation en fonction de la clinique ++
- Présence de kystes au sein de l’épaississement (spécifique mais pas sensible)
- Petites calcifications dans l’épaississement (calculs développés au sein des sinus de R-A)
- Net réhaussement de la muqueuse au temps artériel
IRM
- Multiples additions liquidiennes dans la paroi épaissie de la vésicule. (vésicule dite en "collier de perles" dans la forme généralisée, "en sablier" dans la forme segmentaire).
- Sensibilité diagnostique : IRM > Echo > TDM
Médecine nucléaire
Possiblement hypermétabolique en TEP au 18 FDG (par inflammation locale).
CAT
Pas de surveillance
Absention thérapeutique
Résection si symptomatique (maladie lithiasique symptomatique associée)
Différentiels
Cholécystite aiguë/chronique
Toutes les autres causes d'épaississement des parois de la vésicules
Carcinome vésiculaire